全立元 李明麗 夏明月 馮悅 黃偉 劉靈

[摘要] 目的 探討秦皇島地區(qū)1型糖尿病兒童及青少年的生存質(zhì)量影響因素。 方法 選取2015年1月～2018年6月于秦皇島第一醫(yī)院以及秦皇島轄區(qū)各區(qū)縣級醫(yī)院就診的1型糖尿病兒童及青少年110例作為觀察組，同時選取健康兒童及青少年110名作為對照組。采用兒童生存質(zhì)量測定量表評估兩組生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組生理功能、情感功能、社會功能、學(xué)校功能得分及總分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;父母分居或離異、母親初中文化以下、父親初中文化以下、非獨(dú)生子女的患兒生存質(zhì)量不良率明顯高于父母已婚或同居、母親初中文化以上、父親初中文化以上、獨(dú)生子女的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;Logistic回歸分析結(jié)果顯示：父母分居或離異、非獨(dú)生子女是1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量的危險因素（OR = 2.489、1.988，P < 0.05），母親文化程度初中及以上是1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量的保護(hù)因素（OR = 0.800，P < 0.05）。 結(jié)論 秦皇島地區(qū)1型糖尿病兒童及青少年的生存質(zhì)量與父母婚姻狀況、是否獨(dú)生子女及母親文化程度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 秦皇島地區(qū);1型糖尿病;生存質(zhì)量;兒童;青少年

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0140-04

1型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病，是一種慢性消耗性疾病，主要是由胰島素絕對不足引起的，典型的癥狀特征是高血糖及其導(dǎo)致的多系統(tǒng)損傷，發(fā)病人群主要是兒童及青少年[1]。近年來，我國1型糖尿病的未成年人患者人數(shù)逐年上升[2]。該疾病的患者年齡小，需頻繁地接受血糖監(jiān)測及器官靶功能的檢查，且并發(fā)癥發(fā)生率高，這給患兒及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至影響患兒的生存質(zhì)量[3]。1993年兒童及青少年國際糖尿病學(xué)會（ISPAD）提出“提高全世界兒童及青少年糖尿病患者的健康、社會福利和生存質(zhì)量”。由此可見，關(guān)注糖尿病患兒的生存質(zhì)量十分必要[4]。2015年秦皇島市開始實(shí)施1型糖尿病的特殊救助活動，故本研究選取了于本地區(qū)就診的1型糖尿病兒童及青少年110例，通過調(diào)查其生存質(zhì)量，并分析相關(guān)原因，以期為提高秦皇島地區(qū)1型糖尿病患兒的生存質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月秦皇島第一醫(yī)院以及秦皇島轄區(qū)各縣級醫(yī)院就診的1型糖尿病兒童及青少年110例作為觀察組，其中男65例，女45例;年齡3～7歲13例，>7～15歲97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合美國糖尿病學(xué)會2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡3～15歲;③病程>6個月;④患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病等;②有智力、精神障礙。同時選取在秦皇島第一醫(yī)院體檢的健康兒童及青少年110名作為對照組，其中男60名，女50名;年齡3～7歲20名，>7～15歲90名。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自制一般情況調(diào)查問卷? 包括性別、年齡、父母文化程度、父母婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、是否為獨(dú)生子女、病程、胰島素治療情況等[6]。

1.2.2 兒童生存質(zhì)量測定量表? 包括生理功能、情感功能、社會功能、學(xué)校功能[7]。

1.3 檢測方法

由專業(yè)培訓(xùn)合格的調(diào)查員向全部受試者發(fā)放問卷，整個過程不能提示，時間為20 min，然后統(tǒng)一收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);生存質(zhì)量影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組生理功能、情感功能、社會功能、學(xué)校功能得分及總分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 觀察組生存質(zhì)量影響因素的單因素分析

根據(jù)生存質(zhì)量總分，將總分<75分定義為生存質(zhì)量不良;父母分居或離異、母親初中文化以下、父親初中文化以下、非獨(dú)生子女的患兒生存質(zhì)量不良率明顯高于父母已婚或同居、母親初中文化以上、父親初中文化以上、獨(dú)生子女的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 生存質(zhì)量影響因素多因素Logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（父母婚姻狀況：父母分居或離異為1，已婚或同居為0;是否獨(dú)生子女：是為0，否為1;母親文化程度：初中以下為1，初中及以上為0;父親文化程度：初中以下為1，初中及以上為0;），將是否生存質(zhì)量不良作為因變量，并進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，父母分居或離異、非獨(dú)生子女是1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量的危險因素（OR = 2.489、1.988，P < 0.05），母親文化程度初中及以上是1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量的保護(hù)因素（OR = 0.800，P < 0.05）。

3 討論

1型糖尿病又稱青年發(fā)病型糖尿病，高發(fā)于兒童和青少年，占糖尿病總發(fā)病人數(shù)的10%以下，病發(fā)的原因有多種，包括家族遺傳、病毒感染、自身免疫功能低下等[8]。該病是一種慢性的終身性疾病，治療方式復(fù)雜、并發(fā)癥多，而且患者年齡偏小，因此常會因病情控制不好而影響其生長發(fā)育，給患兒帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[9-11]。

兒童生存質(zhì)量測量表主要包含生理、情感、社會和學(xué)校四個方面的功能，每個方面又包含不同的題目，每個問題都是詢問最近1個月內(nèi)某一事件的發(fā)生頻率，發(fā)生頻率分為“從來沒有”“幾乎沒有”“偶然有”“常常有”“一直有”五個等級，對應(yīng)分值依次是“100分”“75分”“50分”“25分”“0分”，每個方面的分?jǐn)?shù)是所有問題分?jǐn)?shù)的總和與所有問題數(shù)量的商，總分是四個方面分?jǐn)?shù)的平均值，分值越高，說明生存質(zhì)量越好[12]。本研究通過調(diào)查110例糖尿病患兒和110例健康兒童及青少年的一般情況和生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組生理功能、情感功能、社會功能、學(xué)校功能得分及總分明顯低于對照組（P < 0.05），提示糖尿病會對患兒的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，其中影響最嚴(yán)重的是情感功能，其次是學(xué)校功能，對社會功能影響最小，其可能的原因是患者年齡偏小，又要長期控制飲食，若血糖控制會影響患兒的身體發(fā)育，使患兒對未來產(chǎn)生擔(dān)憂，并造成沉重的心理壓力，從而影響情感功能。通過對觀察組患兒進(jìn)行一般情況調(diào)查，本研究發(fā)現(xiàn)生活在父母分居或離異、父母文化程度低、非獨(dú)生子女的這種家庭中的患兒的生存質(zhì)量的評分都偏低，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與以下幾方面的因素有關(guān)：①父母分居或離異對正常兒童的身心健康都會造成傷害，更何況是患病的兒童;而且患兒的生活環(huán)境不穩(wěn)定，病情得不到良好的控制;當(dāng)患兒得不到父母的關(guān)愛，可能會通過不配合治療來獲取父母的關(guān)注，從而導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重[13-14];②父母雙方文化程度低，對該疾病的相關(guān)知識不足，不積極配合患兒的治療[15-16];③當(dāng)患兒非獨(dú)生子女時，父母不能把全部的精力投入到患兒的身上，從而疏忽其心理的疏導(dǎo)[17-19]。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母分居或離異、非獨(dú)生子女是1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量的獨(dú)立危險因素，說明患兒的生存質(zhì)量主要與父母關(guān)系及其受到的關(guān)注度有關(guān)系;母親文化程度初中及以上是1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量的保護(hù)因素，說明母親對孩子的關(guān)心可明顯改善患者的生存質(zhì)量，具有較高文化程度的母親對疾病相關(guān)知識的理解更深入，能較好地幫助孩子控制病情并及時疏導(dǎo)孩子的心理問題，提高患兒的生存質(zhì)量[20-22]。

綜上所述，1型糖尿病兒童及青少年生存質(zhì)量明顯受到家庭環(huán)境及其心理的影響，秦皇島地區(qū)1型糖尿病兒童及青少年的生存質(zhì)量有待提高;醫(yī)護(hù)人員在治療兒童及青少年糖尿病時，應(yīng)及時地發(fā)現(xiàn)影響患兒生存質(zhì)量的因素并及時采取相應(yīng)措施，提高患兒的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：王? ?蕾）