趙雪瑩 徐丹 蔣平 徐楊 李姣 張冬梅 查伶

[摘要]目的 探討糖尿?。―M）護(hù)理專科門診對手術(shù)患者的健康教育效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的184例DM手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（92例）和觀察組（92例）。對照組實(shí)施常規(guī)門診。觀察組實(shí)施DM護(hù)理?？崎T診。比較兩組出院和術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)、治療依從性、健康知識掌握度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]低于本組出院時(shí)（P<0.05）。觀察組術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)（FBG、2 h PG、HbA1c）低于對照組（P<0.05）。觀察組的治療依從性（飲食合理、運(yùn)動療法、按時(shí)服藥、病情監(jiān)測、定期復(fù)查）、健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）高于對照組（P<0.05）。觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DM護(hù)理?？崎T診可提高DM手術(shù)患者的健康教育效果，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病護(hù)理?？崎T診;治療依從性;健康教育;不良事件

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0235-03

糖尿?。―M）是內(nèi)分泌科常見疾病，是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，以高血糖為典型特征，屬于慢性終身性疾病的一種，可引起心、腎、眼、足、血管等全身多系統(tǒng)和多器官損傷，危害度極大[1-2]。近年來，其發(fā)病率呈顯著增加態(tài)勢，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康，已成為全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。因而，如何對DM患者進(jìn)行有效管理，以提高其疾病控制效果，便成為了諸多醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題。DM護(hù)理專科門診是門診DM患者就診的重要場所，可提高門診DM患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力，而提高門診DM患者的生活質(zhì)量[3-4]，具有重要的臨床價(jià)值。但DM護(hù)理?？崎T診是否適用于DM手術(shù)患者，相關(guān)報(bào)道未見，因而開展本研究，探討DM護(hù)理?？崎T診對于手術(shù)患者的健康教育效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月診治的DM手術(shù)患者184例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，空腹血糖（FBG）>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L，患者均行手術(shù)治療，且對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、研究資料不全的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各92例。對照組中，男49例，女33例;年齡46～71歲，平均（54.8±6.7）歲;DM病程3～11年，平均（6.2±1.8）年。觀察組中，男47例，女35例;年齡45～72歲，平均（54.3±7.1）歲;DM病程3～12年，平均（6.0±1.9）年。兩組的性別、年齡、DM病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)門診，讓患者根據(jù)醫(yī)生定制的復(fù)診計(jì)劃，定期到院復(fù)查，給予其飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)。觀察組實(shí)施DM護(hù)理?？崎T診，具體內(nèi)容如下。①設(shè)立糖尿病專科門診：抽調(diào)專業(yè)的DM診療醫(yī)生和護(hù)士，成立DM?？崎T診，制定相關(guān)的規(guī)章制度，逐漸完善醫(yī)療服務(wù)模式。同時(shí)成立護(hù)理小組，有計(jì)劃、有組織的開展學(xué)習(xí)，普及DM相關(guān)知識，使醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)技能，具備開展持續(xù)性護(hù)理的能力。②設(shè)立健康宣教的場所：由醫(yī)院提供場所，成立“DM健康小屋”，由專科醫(yī)生根據(jù)患者病情，對患者的目前狀況全面評估，建立個(gè)人檔案，將其存入數(shù)據(jù)庫，為患者制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃，全程管理DM患者的個(gè)人資料?？刹捎靡粚σ荒Ｊ?，定期開展健康宣教。③建立健康指導(dǎo)方案：告知患者DM管理的重要性、可行性、安全性，每日開展血糖健康，合理制定飲食方案，禁食辛辣、刺激性食物，多食用水果和蔬菜，開展運(yùn)動療法，指導(dǎo)其適度運(yùn)動，不可開展過度運(yùn)動，告知患者一定要按時(shí)、保量、正確用藥，不可隨意減藥、換藥、停藥，定期到院復(fù)查。④成立網(wǎng)絡(luò)護(hù)理小組：可采用電話隨訪、上門探訪、網(wǎng)絡(luò)查訪的方式，與患者保持長期聯(lián)系，以便隨時(shí)掌握患者的病情變化狀況，有助于及時(shí)更改患者的護(hù)理方案，以確保療效。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于出院和術(shù)后隨訪1年時(shí)行血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]檢測，記錄兩組的治療依從性（飲食合理、運(yùn)動療法、按時(shí)服藥、病情監(jiān)測、定期復(fù)查）、健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）、不良事件發(fā)生情況（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染）。健康知識掌握度進(jìn)行評定時(shí)，由負(fù)責(zé)醫(yī)生參考自制調(diào)查問卷進(jìn)行提問，滿分100，根據(jù)回答結(jié)果，給予患者相應(yīng)評分，>80分為掌握相關(guān)知識。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院和術(shù)后隨訪1年時(shí)血糖指標(biāo)的比較

兩組出院時(shí)的血糖指標(biāo)（FBG、2 h PG、HbA1c）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)（FBG、2 h PG、HbA1c）低于本組出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)（FBG、2 h PG、HbA1c）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療依從性的比較

觀察組的治療依從性（飲食合理、運(yùn)動療法、按時(shí)服藥、病情監(jiān)測、定期復(fù)查）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組健康知識掌握度的比較

觀察組健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化發(fā)展，DM的發(fā)病率呈顯著增加態(tài)勢[6-7]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。及早開展DM患者的護(hù)理干預(yù)，將有助于控制患者的病情，具有重要的臨床價(jià)值，而護(hù)理方案中，健康教育發(fā)揮著重要作用[8-9]。傳統(tǒng)健康教育是以護(hù)理目標(biāo)為基礎(chǔ)的，但多數(shù)患者的護(hù)理目標(biāo)不明確，導(dǎo)致教育目標(biāo)模糊，加之缺乏針對性，且我國健康教育理念的模式起步較晚，使諸多健康教育流于形式，未能達(dá)到全面、系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育效果。

本研究的結(jié)果顯示，兩組術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)FBG、2 h PG、HbA1c低于本組出院時(shí)（P<0.05）。觀察組術(shù)后隨訪1年時(shí)的血糖指標(biāo)FBG、2 h PG、HbA1c低于對照組（P<0.05）。觀察組的治療依從性（飲食合理、運(yùn)動療法、按時(shí)服藥、病情監(jiān)測、定期復(fù)查）、健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）高于對照組（P<0.05）。觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理DM?？崎T診可提高DM手術(shù)患者的健康教育效果，原因分析如下：DM護(hù)理專科門診不同于常規(guī)門診，更具有針對性，通過開展全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康宣教，可實(shí)現(xiàn)患者的全方位服務(wù)，能大幅降低DM及合并癥帶來的負(fù)面影響，能確?；颊咴l(fā)疾病的治療有效性，通過成立健康教育團(tuán)隊(duì)，能實(shí)現(xiàn)門診-住院-出院隨訪的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可大幅提升DM手術(shù)患者的健康教育效果，具有重要的臨床意義[10-12]。這與諸多研究的結(jié)果相似。唐梅芳等[13]研究結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)能有效提高老年DM患者?？浦R及生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。劉靜等[14]研究結(jié)果顯示，以專科護(hù)士護(hù)理門診為主導(dǎo)，護(hù)理聯(lián)絡(luò)小組和多學(xué)科專業(yè)教育團(tuán)隊(duì)共同參與的健康教育模式，有效地提高了DM患者自我管理能力，有效控制血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。王文娟[15]的研究結(jié)果顯示，實(shí)施DM?？崎T診的護(hù)理模式有利于提高DM患者的依從性，提高患者自我管理能力，控制糖代謝。

綜上所述，DM護(hù)理?？崎T診可提高DM手術(shù)患者的健康教育效果，值得臨床推廣使用，但該方法也存在一定限度，無法實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的疾病控制效果，個(gè)別患者無法實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)。且本研究中，患者年齡跨度較大，可進(jìn)一步細(xì)化再研究。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：崔建中）