莫文平 陳莉 李娜 關(guān)紅

[摘要] 目的 調(diào)查大連市不同等級(jí)醫(yī)院心血管疾病住院患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀及現(xiàn)患率，分析其影響因素。 方法 采用橫斷面調(diào)查法，于2017年11月15日8∶00～16日8∶00（24 h內(nèi)）同一時(shí)間統(tǒng)一調(diào)研了大連市20家不同等級(jí)醫(yī)院在院心血管疾病患者共1334例。采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、自我管理行為量表以及社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用多元線性回歸分析影響因素。 結(jié)果 大連市心血管疾病住院患者SAS、SDS得分均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。不同診斷中心力衰竭患者SAS得分最高，介入治療患者SDS得分最高。不同醫(yī)院等級(jí)、性別、職業(yè)、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況及主要經(jīng)濟(jì)來源的患者SAS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同醫(yī)院等級(jí)、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況及主要經(jīng)濟(jì)來源的患者SDS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。SAS總分與自我管理、SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)（r = -0.165、-0.210，均P < 0.01）;SDS總分與自我管理、SSRS總分均呈負(fù)相關(guān)（r = -0.164、-0.254，均P < 0.01）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，居住狀況、SDS評(píng)分、自我管理和SSRS得分是焦慮的影響因素（P < 0.05）;職業(yè)、年齡、醫(yī)院等級(jí)、SAS評(píng)分、自我管理和SSRS得分是抑郁的影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 大連市心血管疾病住院患者焦慮、抑郁水平偏高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注獨(dú)居、無穩(wěn)定工作及基層醫(yī)院患者，給予針對(duì)性治療和干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病;焦慮;抑郁;影響因素

[中圖分類號(hào)] R395.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（b）-0058-05

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）住院患者數(shù)量不斷增加，死亡率居各類疾病之首[1]。CVD的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和心理因素密切相關(guān)[2-4]。CVD患者合并焦慮、抑郁等精神心理障礙，會(huì)加重心血管危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，使患者具有較高的死亡率和較差的預(yù)后[5]。因此，對(duì)CVD患者焦慮抑郁的診斷及干預(yù)就顯得尤為重要。研究顯示醫(yī)護(hù)人員側(cè)重對(duì)患者的疾病治療和護(hù)理，而對(duì)焦慮、抑郁等心理治療和干預(yù)重視不足[6]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)CVD住院患者焦慮、抑郁的相關(guān)研究多集中在同一家醫(yī)院，但就區(qū)域性不同等級(jí)醫(yī)院CVD住院患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素的研究報(bào)道尚較少見。本研究通過調(diào)查大連市不同等級(jí)醫(yī)院CVD住院患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀及現(xiàn)患率，分析其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員制訂有效的干預(yù)措施提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查法，于2017年11月15日8∶00～16日8∶00（24 h內(nèi)）同一時(shí)間統(tǒng)一調(diào)研了大連市20家不同等級(jí)醫(yī)院在院CVD患者共1334例。其中，三甲醫(yī)院10家，三乙醫(yī)院4家，二甲醫(yī)院6家。CVD包括冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常和介入治療，以患者第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心血管內(nèi)科同一時(shí)間段（24 h）的住院患者;②年齡>18歲;③取得患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆、精神疾病史、言語、認(rèn)知障礙患者;②正在服用激素替代治療或精神類藥物的患者;③病情緊急者，如心肌梗死急性期。本研究經(jīng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表? 自行設(shè)計(jì)，包括診斷、病程、年齡、職業(yè)和文化程度等。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）? 量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[7]。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）? 量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。

1.2.1.4 自我管理行為量表? 采用美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性病自我管理研究測(cè)量表[8]中的“自我管理行為量表”中文版進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通3個(gè)部分，15個(gè)條目，得分越高則自我管理水平越高。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）? 量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分越高則社會(huì)支持越好[9]。

1.2.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法進(jìn)行多醫(yī)院聯(lián)合調(diào)研，調(diào)查人員均具有本科及以上學(xué)歷，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，依據(jù)知情同意及自愿參與原則向研究對(duì)象解釋本次調(diào)查目的。問卷閱讀困難者，由調(diào)查者向其逐項(xiàng)口述問題并幫助填寫，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無遺漏。問卷統(tǒng)一采用Excel雙人核對(duì)錄入。本研究共發(fā)放問卷1500份，回收有效問卷1334份，有效回收率為88.93%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)、多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大連市CVD住院患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀

本研究共調(diào)研大連市CVD住院患者1334例，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為31.11%（415/1334）、50.67%（676/1334）?；颊逽AS得分為（44.85±11.37）分，高于國(guó)內(nèi)常模（n = 1158）評(píng)分[（37.23±12.59）分][10]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 15.759， P < 0.001）;患者SDS得分為（50.04±14.25）分，高于國(guó)內(nèi)常模（n = 1340）評(píng)分[（41.88±10.57）分][11]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 16.811，P < 0.001）。

2.2 大連市CVD住院患者焦慮、抑郁單因素分析

不同醫(yī)院等級(jí)、性別、職業(yè)、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況及主要經(jīng)濟(jì)來源患者的SAS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;不同醫(yī)院等級(jí)、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況及主要經(jīng)濟(jì)來源患者的SDS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 大連市CVD住院患者焦慮抑郁與自我管理、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

大連市CVD住院患者SAS得分與自我管理總分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.165，P < 0.01）;與SSRS總分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.210，P < 0.01）;大連市CVD住院患者SDS得分與自我管理總分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.164，P < 0.01）;與SSRS總分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.254，P < 0.01）。

2.4 大連市CVD住院患者焦慮抑郁的多元線性回歸分析

分別以SAS、SDS得分為因變量，以單因素分析和相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，居住狀況、SDS、自我管理和SSRS得分是焦慮的影響因素（P < 0.05）;職業(yè)、年齡、醫(yī)院等級(jí)、SAS、自我管理和SSRS得分是抑郁的影響因素（P < 0.05）。見表2～3。

3 討論

3.1 大連市CVD住院患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

本研究中，大連市CVD患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為31.11%和50.67%，與楊林等[12]研究結(jié)果（28.6%和46.4%）接近，但低于史秀莉等[13]的研究結(jié)果（41.2%和58.8%）。目前大多數(shù)研究都是對(duì)同一家醫(yī)院?jiǎn)我辉\斷患者進(jìn)行的中小樣本調(diào)查，而本研究是對(duì)大連市20家不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的大樣本調(diào)查，且納入的診斷多樣，可能是造成研究結(jié)果差異的主要原因。其中，心力衰竭患者SAS得分最高，可能與其病情遷延、反復(fù)住院治療有關(guān)。此外，某些抗心力衰竭藥物也會(huì)引起或加重患者的焦慮情緒。介入治療患者SDS得分最高，可能與治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力以及多次手術(shù)帶來的對(duì)疾病并發(fā)癥和預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。高血壓患者SAS、SDS得分最低，可能與其病情發(fā)展緩慢，患者自我感受負(fù)擔(dān)較輕，對(duì)日常生活和工作影響不大有關(guān)。CVD患者發(fā)生焦慮、抑郁不僅需要依靠藥物治療，有效的心理干預(yù)更是改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)CVD患者予以綜合性的心理干預(yù)可明顯改善其焦慮、抑郁情緒，提高臨床療效[14]。

3.2 大連市CVD住院患者焦慮抑郁的影響因素

本研究結(jié)果顯示獨(dú)居患者的焦慮水平較與長(zhǎng)輩、配偶、子女同住的患者高，與溫秀芹等[15]研究結(jié)果一致。CVD多需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥及行為生活方式的調(diào)整改變，獨(dú)居患者缺乏家庭成員的支持，往往很難堅(jiān)持，而且其社交范圍小，缺乏外界新信息的刺激，影響患者應(yīng)對(duì)和管理疾病的信心。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，農(nóng)民較職員的抑郁水平高。Demakakos等[16]研究表明，收入和健康呈現(xiàn)顯著的正向關(guān)系，職員相較于農(nóng)民，有著較高的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入來源。在面對(duì)疾病時(shí)，可以通過購買更多的醫(yī)療保健服務(wù)來提高自身健康水平，而農(nóng)民在飽受疾病折磨外，還要承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，給患者帶來沉重的心理壓力。本研究中，老年（>60歲）患者占70.8%，年齡越大，抑郁水平越高，與宋翠俠等[17]研究結(jié)果一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心理和生理功能都較前減弱，社會(huì)角色、家庭環(huán)境的轉(zhuǎn)變以及喪偶等生活事件使老年人更容易產(chǎn)生抑郁情緒。

在不同等級(jí)醫(yī)院中，二甲醫(yī)院患者抑郁水平最高，三甲次之，三乙最低。宋文信等[18]研究表明，CVD患者焦慮抑郁障礙是基層醫(yī)院就診者中的常見問題。由于對(duì)焦慮抑郁知識(shí)的缺乏，當(dāng)患者情緒障礙與軀體障礙并存時(shí)，容易出現(xiàn)漏診、誤診。三甲醫(yī)院擁有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，住院患者基數(shù)大且病情較重，易增加患者對(duì)疾病的不確定感和恐慌心理，加重抑郁情緒。有數(shù)據(jù)表明，在三甲醫(yī)院就診人群中，60%以上是慢性病患者，應(yīng)重視基層醫(yī)院患者的心理健康狀況，呼吁建立“雙心醫(yī)學(xué)”的三級(jí)干預(yù)體系，有效推進(jìn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動(dòng)，急慢分治”的分級(jí)診療模式，提升基層醫(yī)院身心治療水平[19]。三乙醫(yī)院患者抑郁水平最低，可能與其住院患者病情輕、多以調(diào)理保養(yǎng)為主有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示自我管理與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，與孔林芳等[20]研究結(jié)果一致。心理狀況較好的患者更傾向于采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，主動(dòng)改善不良行為和生活習(xí)慣去治療疾病;而具有負(fù)性情緒的患者可能更傾向于把注意力放在疾病帶來的負(fù)面影響上，從而造成惡性循環(huán)。社會(huì)支持與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，與高紅貞等[21]研究結(jié)果一致。具有較高社會(huì)支持的患者，可以獲得更多來自家人、朋友的支持與慰藉，與親人的溝通可以緩解其焦慮、抑郁情緒。

3.3 小結(jié)

本研究涵蓋大連市20家不同等級(jí)醫(yī)院，反映大連市CVD住院患者焦慮抑郁狀態(tài)不容樂觀，心力衰竭、介入治療、二級(jí)甲等醫(yī)院CVD患者焦慮抑郁狀態(tài)應(yīng)倍受關(guān)注。CVD患者焦慮抑郁受居住狀況、職業(yè)、不同等級(jí)醫(yī)院、社會(huì)支持、自我管理能力等因素影響;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注獨(dú)居、無穩(wěn)定工作及基層醫(yī)院患者，重視心力衰竭及介入治療患者的心理情緒，預(yù)見性采取干預(yù)措施，以促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（1）：1-8.

[2]? 魏萬林，張磊.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病與精神心理障礙[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（5）：579-582.

[3]? 張穎.心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入患者負(fù)性情緒及心血管不良事件發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（4）：1-3，16.

[4]? Gaye B，Prugger C，Perier MC，et al. High level of depressive symptoms as a barrier to reach an ideal cardiovascular health. The Paris Prospective Study Ⅲ [J]. Sci Rep，2016， 6：18951.

[5]? 劉梅顏.心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進(jìn)展—雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展評(píng)述[J].山東醫(yī)藥，2012，52（4）：1-3.

[6]? 馬文林.重視雙心醫(yī)學(xué)原創(chuàng)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017， 38（3B）：8-10.

[7]? 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[8]? Deborah JT，Sarah EH，Russell EG. The summary of diabetes selfcare activities measure [J]. Diab Care，2000，23（7）：943-950.

[9]? 姚樹橋.心理評(píng)估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[10]? 吳文源.焦慮自評(píng)量表SAS[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990（2）：44.

[11]? 王春芳，蔡澤環(huán)，徐清.抑郁自評(píng)量表-SDS對(duì)1340例正常人評(píng)定分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：267-268.

[12]? 楊林，褚德發(fā)，王宮明，等.住院老年心血管疾病患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（4）：150-151.

[13]? 史秀莉，亢玉，陳晨，等.心衰住院患者焦慮抑郁共病及其相關(guān)因素的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，48（3）：435-440.

[14]? 喬軍，麻玉秀.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：8-9.

[15]? 溫秀芹，韓琤琤，趙潔，等.北京市某社區(qū)老年人心理壓力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（6）：784-789.

[16]? Demakakos P，Nazroo J，Breeze E，et al. Socioeconomic Status and Health：The Role of subjective Social Status [J]. Soc Sci Med，2008，67（2）：330-340.

[17]? 宋翠俠，柴樹花.住院冠心病患者抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2462-2463.

[18]? 宋文信，譚力，李洪林，等.基層醫(yī)院心血管疾病患者就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（10）：911-913.

[19]? 海京.推進(jìn)分級(jí)診療，助力深化醫(yī)改[EB/OL]. [2015-12-28]. http：//www.ncd.org.cn/Article/index/id/3879.

[20]? 孔林芳，蔣文慧.冠心病支架植入術(shù)后病人自我管理能力與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28（19）：2343-2345.

[21]? 高紅貞，高奶艷.慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：760-761.

（收稿日期：2018-06-21? 本文編輯：張瑜杰）