江新愛 任珊 李鵬

[摘要]目的 探討紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關(guān)性。方法 選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2015年5月～2016年12月診治的300例血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)紅細(xì)胞分布寬度分為正常組（187例）和異常組（113例），比較兩組患者的心腦血管事件發(fā)生率。根據(jù)心腦血管事件分為發(fā)病組（107例）和未發(fā)病組（193例），比較兩組患者的紅細(xì)胞分布寬度。采用多因素Logistic回歸法分析血液透析患者心腦血管事件的影響因素。分析紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關(guān)性。結(jié)果 異常組患者心腦血管事件發(fā)生率高于正常組（P<0.05）。發(fā)病組患者透析齡長于未發(fā)病組（P<0.05）。發(fā)病組患者紅細(xì)胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白均高于未發(fā)病組（P<0.05）。發(fā)病組患者血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體均低于未發(fā)病組（P<0.05）。透析齡、紅細(xì)胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白均是血液透析患者心腦血管事件的影響因素。紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件成明顯正相關(guān)（r=0.439，P<0.05）。結(jié)論 紅細(xì)胞分布寬度是血液透析患者心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者成明顯正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]紅細(xì)胞分布寬度;血液透析;心腦血管事件;相關(guān)性;影響因素

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0035-04

慢性腎病是我國常見的慢性疾病之一，其患病率約為10.8%[1-2]，嚴(yán)重威脅人類健康，同時(shí)消耗大量公共衛(wèi)生資源。終末期腎病是慢性腎臟疾病的終末狀態(tài)，目前常用的治療方法為血液透析[3-4]。終末期腎病花費(fèi)巨大，同時(shí)進(jìn)入維持性血液透析的終末期腎病患者的合并癥仍居高不下，尤其是心腦血管疾病[5-6]，不僅嚴(yán)重影響透析患者的生存質(zhì)量，也是導(dǎo)致透析患者住院率升高，耗費(fèi)大量醫(yī)藥開支的主要原因，是諸多患者和醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。因此，臨床上尋找簡單、可行的臨床指標(biāo)來預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2015年5月～2016年12月診治的300例血液透析患者作為研究對(duì)象，男162例，女138例;年齡32～73歲，平均（52.3±5.1）歲;透析齡4個(gè)月～7年，平均（2.3±0.7）年;體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.3±1.8）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];腎小球?yàn)V過率<15 ml/（min·1.73 m2），均行維持性血液透析治療（3次/周，4 h/次），且治療時(shí)間>3個(gè)月;患者年齡>18歲，對(duì)研究知情同意，并簽訂知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在開始透析時(shí)有心血管病病史者;檢測全血計(jì)數(shù)的頻率<1次/3個(gè)月;患有先天性器質(zhì)性疾病、精神性疾病者;妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

收集入選患者的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，包括紅細(xì)胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、甲狀旁腺激素、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白、鉀離子、磷離子、鈣離子、鈉離子。根據(jù)紅細(xì)胞分布寬度分為正常組（187例）和異常組（113例），比較兩組患者的心腦血管事件發(fā)生率。根據(jù)心腦血管事件分為發(fā)病組（107例）和未發(fā)病組（193例），比較兩組患者的紅細(xì)胞分布寬度。采用多因素Logistic回歸法分析血液透析患者心腦血管事件的影響因素。分析紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸法行多因素分析;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1正常組和異常組患者心腦血管事件發(fā)生率的比較

正常組患者187例，發(fā)生心腦血管事件21例，心腦血管事件的發(fā)生率為11.2%。異常組患者113例，發(fā)生心腦血管事件86例，心腦血管事件的發(fā)生率為76.1%。異常組患者的心腦血管事件的發(fā)生率高于正常組（χ2=129.237，P=0.000）。

2.2發(fā)病組和未發(fā)病組患者紅細(xì)胞分布寬度的比較

發(fā)病組患者107例，紅細(xì)胞分布寬度為（17.2±1.3）%;未發(fā)病組患者193例，紅細(xì)胞分布寬度為（12.9±0.8）%。發(fā)病組患者的紅細(xì)胞分布寬度高于未發(fā)病組（t=31.105，P=0.000）。

2.3血液透析患者心腦血管事件的單因素分析

兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、甲狀旁腺激素、鉀離子、磷離子、鈣離子、鈉離子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;發(fā)病組患者透析齡長于未發(fā)病組（P<0.05）。發(fā)病組患者紅細(xì)胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白高于未發(fā)病組（P<0.05）。發(fā)病組患者血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體均低于未發(fā)病組（P<0.05）（表1）。

2.4血液透析患者心腦血管事件的Logistic回歸分析

透析齡、紅細(xì)胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白均是血液透析患者心腦血管事件的影響因素（表2）。

2.5紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關(guān)性分析

紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件成正相關(guān)（r=0.439，P=0.000）。

3討論

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)壓力增加，各種腎臟疾病頻發(fā)，嚴(yán)重影響公眾的身心健康。而終末期腎病是慢性腎臟病發(fā)展的終末狀態(tài)，極大的威脅著人們的身體健康，及早地診斷和治療，是改善慢性腎臟病患者預(yù)后的關(guān)鍵。選擇何種有效的觀察指標(biāo)，對(duì)慢性腎病患者開展臨床監(jiān)測，成為了諸多醫(yī)生爭論的焦點(diǎn)。本研究選擇了紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件開展了相關(guān)性探討。

紅細(xì)胞分布寬度是全血計(jì)數(shù)檢查中反映紅細(xì)胞體積大小變異程度的一項(xiàng)內(nèi)容，可以通過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀直接進(jìn)行定量檢測。紅細(xì)胞分布寬度升高表示外周血中出現(xiàn)較多不成熟的紅細(xì)胞，提示骨髓造血功能不良、紅細(xì)胞破壞過多，以往常用于貧血的鑒別診斷。在非透析患者中，研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度與心力衰竭、心肌梗死、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、急性腦梗死等心腦血管疾病相關(guān)，并提示預(yù)后不良[8-9]。血液透析患者作為一種特殊的疾病群體，在這部分患者中，紅細(xì)胞分布寬度是否與不同的心腦血管疾病相關(guān)，是否能作為心腦血管事件發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)，是本研究的目的。

本研究結(jié)果顯示，異常組患者心腦血管事件發(fā)生率高于正常組（χ2=129.237，P=0.000），提示紅細(xì)胞分布寬度異常的患者，存在較高的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病組患者透析齡長于未發(fā)病組（P<0.05），提示發(fā)生心腦血管事件的血液透析患者，存在紅細(xì)胞分布寬度異常風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病組患者紅細(xì)胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白高于未發(fā)病組（P<0.05）。發(fā)病組患者血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、低于未發(fā)病組（P<0.05）。提示透析齡、紅細(xì)胞分布寬度、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端腦鈉肽前體、高敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白均是血液透析患者心腦血管事件的影響因素。經(jīng)相關(guān)性分析，紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件成正相關(guān)（r=0.439，P<0.05）。提示紅細(xì)胞分布寬度是血液透析患者心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者成正相關(guān)，這與諸多研究的結(jié)果一致[10-12]。

黃基立等[13]研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞體積分布寬度對(duì)透析患者預(yù)測心腦血管事件有一定的臨床價(jià)值。紅細(xì)胞體積分布寬度與貧血、營養(yǎng)狀況有關(guān)，而透析齡、貧血、營養(yǎng)不良與心腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)。王軍等[14]研究結(jié)果顯示，對(duì)于置入藥物洗脫支架的急性ST段抬高心肌梗死的非貧血患者，紅細(xì)胞體積分布寬度升高是一個(gè)預(yù)測死亡和主要不良心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。莫立儀等[15]研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞體積分布寬度升高是血液透析患者全因死亡及心血管死亡和心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，通過對(duì)紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件的相關(guān)研究，為慢性腎病患者中心腦血管事件發(fā)生的高危人群提供了幫助，有助于改善慢性腎病患者的預(yù)后情況，能提高慢性腎病患者的生存率及生活質(zhì)量，從而減輕慢性腎病患者的生活負(fù)擔(dān)，降低慢性腎病患者的的醫(yī)療費(fèi)用，有著重要的臨床價(jià)值。但本研究中，患者年齡跨度較大，男女分布不均衡，可能存在一定程度的誤差，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，在后續(xù)研究中開展分層分析，將有助于提高科學(xué)研究的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]康陽陽，劉章鎖，劉東偉.中國成人慢性腎臟病患病率薈萃分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（9）：785-789.

[2]黃文瀚，唐琳，蔡瑩，等.重慶市渝中區(qū)成人慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（5）：725-729.

[3]王逸申，盛曉華，汪年松，等.糖尿病腎病所致終末期腎臟病維持性血液透析患者貧血的多中心臨床研究[J].中國血液凈化，2014，13（6）：433-436.

[4]胡學(xué)芹，陳文，李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].疑難病雜志，2014， 13（5）：527-528.

[5]李秀季，張國娟，姜立萍，等.血液透析患者血壓變異性與全因及心腦血管疾病死亡的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017， 46（10）：116-120.

[6]崔英，眭建.維持性血液透析患者并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（11）：1006-1007.

[7]王天生，王盛琴，王東紅，等.終末期腎病維持血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀治療對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群和可溶性白細(xì)胞介素2受體的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016， 24（2）：144-146.

[8]王琦.紅細(xì)胞分布寬度在冠心病患者中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（6）：791-794.

[9]卞鋒全，何勝虎.紅細(xì)胞分布寬度在常見心血管疾病診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（4）：660-663.

[10]黃娟，湯圣興.紅細(xì)胞分布寬度與冠心病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：639-641.

[11]趙凱，李永健.老年心絞痛患者冠脈病變程度與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1089-1091.

[12]梁雁，尹俊皓，郭軍，等.紅細(xì)胞分布寬度變化與急性心肌梗死預(yù)后的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1972-1975.

[13]黃基立，李輝，陳金光，等.維持性血液透析患者紅細(xì)胞體積分布寬度與心腦血管事件的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（24）：17-20.

[14]王軍，華琦，王麗，等.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)置入藥物洗脫支架急性ST段抬高心肌梗死患者晚期預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（3）：156-162.

[15]莫立儀，李志蓮，徐麗霞，等.紅細(xì)胞分布寬度升高是血液透析患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J].中國血液凈化，2016，15（1）：5-9.

（收稿日期：2018-08-06? 本文編輯：劉克明）