一、前臂雙骨折相關(guān)概述

（一）前臂雙骨折及其病因

前臂雙骨折，是常見(jiàn)骨折類(lèi)型，屬于骨科病。流行病學(xué)顯示，前臂雙骨折的發(fā)生率為8.5%。男性與女性發(fā)病比例差異不大，且發(fā)病人群較為廣泛。前臂的骨骼，是由尺骨和橈骨兩部分組成的。因而，學(xué)術(shù)領(lǐng)域中，也將前臂雙骨折稱(chēng)之為尺橈骨雙骨折。在全身長(zhǎng)骨骨折中，前臂雙骨折的發(fā)生率為7.5%。在對(duì)前臂雙骨折進(jìn)行治療前，通常會(huì)對(duì)骨折患者的病因進(jìn)行了解。根據(jù)對(duì)前臂雙骨折病因分析，發(fā)現(xiàn)直接暴力、間接暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，均是造成前臂雙骨折的重要原因。在直接暴力因素中，通常是暴力打擊或是機(jī)器傷害影響下形成的，此種原因形成的前臂雙骨折，傷骨一般是橫型或是粉碎性，骨折的線(xiàn)，表現(xiàn)為同一平面上。在間接暴力因素中，多是在摔倒時(shí)，手掌直接接觸地面，暴力向上傳達(dá)到橈骨中間左右的位置，殘余暴力則借助骨間膜的方式，轉(zhuǎn)移到尺骨部位，從而導(dǎo)致尺骨也發(fā)生骨折，形成前臂雙骨折。在扭轉(zhuǎn)暴力因素中，主要是受外力的影響，前臂在扭轉(zhuǎn)外力時(shí)引發(fā)的骨折。摔倒時(shí)，身體向相同的方向傾斜，前臂為躲避外傷過(guò)度的旋轉(zhuǎn)，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。一般是從尺骨內(nèi)上向橈骨外下傾斜。骨折線(xiàn)的方向具有一致性，通常是橈骨骨折線(xiàn)為下，尺骨骨折線(xiàn)為上。

（二）前臂雙骨折的診斷與治療原則

在發(fā)生前臂雙骨折后，患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的腫痛、水泡等。除卻表面癥狀，其典型癥狀并不明顯。因而，在對(duì)前臂雙骨折治療前，需要采用科學(xué)的診斷方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)前臂雙骨折的診斷，為合理治療方案的提出奠定基礎(chǔ)。其病癥表現(xiàn)的出現(xiàn)，與前臂雙骨的結(jié)構(gòu)、骨筋膜室的分布特點(diǎn)，具有密切的關(guān)系。若患者未得到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，甚至?xí)榛颊邘?lái)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。目前，臨床中多采用X線(xiàn)片與臨床癥狀相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)前臂雙骨折的評(píng)估與診斷。利用X線(xiàn)拍片技術(shù)，能偶相對(duì)清晰的明確患者骨折類(lèi)型、骨折移位情況等。在拍片時(shí)，要根據(jù)患者的骨折描述情況，將X線(xiàn)拍攝范圍設(shè)定為肘腕關(guān)節(jié)和手臂，從較為全面的角度上掌握骨折是否出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象，或者是否出現(xiàn)上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。

針對(duì)當(dāng)前前臂雙骨折發(fā)生現(xiàn)狀，臨床中針對(duì)該骨折類(lèi)型，提出了一定的治療原則。臨床認(rèn)為，促進(jìn)患者前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，是前臂雙骨折治療的關(guān)鍵。前臂雙骨折具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要可劃分為四個(gè)方面。其一優(yōu)秀。骨折解剖復(fù)位，或是接近復(fù)位，包括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，完全恢復(fù)，可看作前臂雙骨折完全治好。其二是良好。包括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，基本恢復(fù)，且骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)較好，可看作前臂雙骨折基本治好。其三是尚可。括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，明顯受到限制，骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)稍好，可看作前臂雙骨折治療效果一般。其四是較差。括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，功受限，骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)較差，可看作前臂雙骨折治療效果差。

二、前臂雙骨折手法復(fù)位的診治方法與經(jīng)驗(yàn)分析

前臂雙骨折的具體治療方法為，為患者實(shí)施臂叢麻醉。指導(dǎo)患者采取仰臥位，躺在病床上，患肢肩向外側(cè)伸展，肘部屈曲。手術(shù)者雙手要將患者的腕部、大小魚(yú)際肌握住，手術(shù)助手將患者的前臂近端、肘部扣住，作相互對(duì)抗和牽引的動(dòng)作，至少5min，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折重疊、移位的糾正。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)骨折面的上段、中段、下段之分，分將患者的前臂，置于中立位、后位進(jìn)行牽引，實(shí)現(xiàn)對(duì)旋轉(zhuǎn)移位的糾正。由手術(shù)助手進(jìn)行牽引，手術(shù)者需要認(rèn)真、仔細(xì)對(duì)患者X線(xiàn)片進(jìn)行對(duì)照與觀察，明確患者骨折移位的具體清苦康，并在患者患臂上畫(huà)出相基本的圖樣，雙拇指和食指對(duì)捏分骨，糾正并骨現(xiàn)象、側(cè)移現(xiàn)象等。若患者的患肢表現(xiàn)為特別腫脹、粗壯，手術(shù)者的手指力量不夠，可以手掌對(duì)向擠壓方式擠壓患臂。整復(fù)完成后，至少取出2根棉墊，用繃帶包裹后，將其作為分骨墊，放置在患者前臂掌背側(cè)，依據(jù)骨折的移位具體情況，設(shè)置紗布?jí)簤|。根據(jù)患者的患臂長(zhǎng)短情況、粗細(xì)情況，選擇適合的夾板進(jìn)行固定。不同段骨折，采取不同的處理方式。上段骨折，可在前臂旋后位，固定超肘腕石膏。下段骨折，可在前臂中立位，固定掌托夾板。

根據(jù)對(duì)前臂雙骨折診治方法的分析，對(duì)其診治經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)如下。在閉合性前臂雙骨折中，雖整復(fù)有困難，但是通過(guò)合理的手術(shù)方法和手術(shù)配合，依然能夠提高整復(fù)治療水平。其一，在前臂雙骨折治療前，要做好充分的準(zhǔn)備工作。比如，選擇兩名有一定經(jīng)驗(yàn)和技巧的助手，效果較為顯著的麻醉藥物，溫度和濕度適宜的手術(shù)室。同時(shí)，在患者手術(shù)前1d，要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，為患者介紹基本手術(shù)流程，消除患者的緊張感。其二，治療中要采用合理的牽引。牽引在整復(fù)手法中不可缺少，牽引的時(shí)間要、充足，且力量要相對(duì)較大和均勻。對(duì)于上段骨折的患者，需要在尺骨整復(fù)后，再對(duì)橈骨整復(fù)。對(duì)于中下段骨折的患者需要在橈骨整復(fù)后，在對(duì)尺骨整復(fù)。尺骨整復(fù)中，強(qiáng)調(diào)的是骨折對(duì)線(xiàn);橈骨整復(fù)中，強(qiáng)調(diào)的是骨折對(duì)位。若發(fā)現(xiàn)有旋轉(zhuǎn)或是成角現(xiàn)象，必須予以及時(shí)的糾正，盡量張開(kāi)骨間隙。針對(duì)彈性固定手法，可適當(dāng)矯枉過(guò)正，可促使日后骨回彈時(shí)，能夠恰到好處的復(fù)位。其三，給予就診的患者盡早治療。前臂雙骨折患者入院就診時(shí)，要盡可能早的實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的診斷，制定治療方案，不要因腫脹而等待消腫后進(jìn)行治療。主要是腫脹消除至少需要半月時(shí)間，而半個(gè)月的時(shí)間足以使小兒患者形成骨痂，足以使成人患者軟組織粘連。無(wú)論是小兒患者還是成人患者，在整復(fù)中均將增加難度。因而，在前臂雙骨折患者入院就診時(shí)，經(jīng)檢查后若發(fā)現(xiàn)患者并未明顯的血管神經(jīng)損傷，就可不用管腫脹的對(duì)患者實(shí)施整復(fù)。在骨折對(duì)位后，再對(duì)患者進(jìn)行消腫。其四，不必要一次成型的成功實(shí)現(xiàn)整復(fù)。在前臂雙骨折中，尺骨與橈骨骨折相互制約與牽制，因而此骨折的治療難度略高。在對(duì)前臂雙骨折患者進(jìn)行整復(fù)后，認(rèn)真觀察患者的整復(fù)恢復(fù)情況，觀察各項(xiàng)骨折恢復(fù)指標(biāo)，若骨折對(duì)位不理想，則可對(duì)不理想的部位進(jìn)行再次處理。若經(jīng)過(guò)三次整復(fù)后，骨折對(duì)位均不理想，就需要根據(jù)患者的骨折實(shí)際情況、每次整復(fù)具體情況分析原因，比如從骨折類(lèi)型正確與否、骨折整復(fù)手法正確與否、手術(shù)者與助手動(dòng)作協(xié)調(diào)與否等方面，分析原因。若在分析原因后，仍無(wú)法完成整復(fù)，則需要考慮患者骨折端，是否有軟組織鑲嵌在內(nèi)，可為患者實(shí)施開(kāi)放式整復(fù)內(nèi)固定。