摘要：患者住院期間請(qǐng)假外出不可避免，如何既能滿足患者的需求，又能較有效的保護(hù)自己，我們針對(duì)性的分析住院患者請(qǐng)假外出常見(jiàn)原因及安全隱患，并實(shí)施了一些防范措施。通過(guò)行之有效的措施，未出現(xiàn)因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。

關(guān)鍵詞：兒童康復(fù)病房;住院患者;外出;安全隱患;對(duì)策

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒成活率的提高，我科收治的患者絕大多數(shù)是高危兒、腦性癱瘓、腦炎恢復(fù)期、腦外傷恢復(fù)期等需要住院的患兒。其中，有些患兒的家長(zhǎng)自認(rèn)為患兒病情不重或?qū)倩謴?fù)期，在做完治療后提出“請(qǐng)假外出”的要求，盡管醫(yī)院規(guī)章制度不允許住院患者外出，但當(dāng)醫(yī)院規(guī)章制度與病人意愿相悖時(shí)，常使護(hù)理人員感到為難，護(hù)患關(guān)系也受到了影響，增加了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。為此，我科對(duì)住院病人外出的原因及安全隱患進(jìn)行了分析，并制定和實(shí)施相應(yīng)的管理對(duì)策。

1.外出原因及安全隱患分析

1.1 住院病人外出的原因"（1）醫(yī)院條件和環(huán)境方面：剛?cè)朐夯純翰贿m應(yīng)陌生環(huán)境，不愿呆在醫(yī)院里。有的患兒家長(zhǎng)自認(rèn)為患兒病情較輕或?qū)倩謴?fù)期，治療結(jié)束后即可回家休息，無(wú)需住院。家里條件較好的病人，覺(jué)得醫(yī)院住宿條件不如自己家好，不愿住在醫(yī)院里。有的病人家或是租住房子離醫(yī)院近，交通方便，或有私家車，出入醫(yī)院方便。醫(yī)院食堂飯菜質(zhì)量差，不合口味，價(jià)格高，不如自己回家吃飯即營(yíng)養(yǎng)又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。病房不允許鎖門，家屬擔(dān)心錢物丟失。護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，開燈及各種噪音如開關(guān)門聲、腳步聲等影響患兒睡眠。病室內(nèi)人多，衛(wèi)生差，有異味。同病室有異性家屬、感覺(jué)不方便。（2）患兒家長(zhǎng)自身方面：家中還有孩子或是老人需要照顧，患兒住宿于家中即能照顧家里的人又能同時(shí)照顧患兒?？祻?fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，絕大多數(shù)患兒來(lái)自外地，醫(yī)院的陪護(hù)制度要求做到一床一陪，患兒家長(zhǎng)感到一個(gè)人照顧患兒有困難，需要多位家屬的陪伴，最少也需要兩位家屬陪伴患兒，所以在醫(yī)院附近租住房子，以便把患兒帶回去照顧。有的患兒家中有要事或特發(fā)事件需處理，或逢節(jié)假日需與家人團(tuán)聚。（3）診療方面：患兒需外出會(huì)診、檢查、治療，但保留住院床位。

1.2 外出的安全隱患"""（1）耽誤治療和護(hù)理，影響療效：因患兒外出而未能及時(shí)采集標(biāo)本，待患兒返院時(shí)，已錯(cuò)過(guò)留取標(biāo)本的最佳時(shí)間或規(guī)定時(shí)間，進(jìn)而延誤治療。因外出未能按時(shí)完成各種治療，而影響治療效果。（2）不利于治療護(hù)理操作的落實(shí)：因外出而漏服、錯(cuò)服口服藥，影響治療，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。護(hù)士無(wú)法按時(shí)監(jiān)測(cè)到患兒的生命體征，無(wú)法觀察和記錄病情及用藥效果。因外出而無(wú)法按時(shí)靜脈輸液，導(dǎo)致液體加藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)無(wú)法使用，造成浪費(fèi)。（3）發(fā)生意外無(wú)法及時(shí)處理：當(dāng)患兒在院外發(fā)生藥物過(guò)敏或其他不良反應(yīng)時(shí)，無(wú)法得到及時(shí)處理。外出的患兒中，有的存在著潛在并發(fā)癥――癲癇;有的腦電圖提示臨床下癇樣放電，存在抽搐的發(fā)生。（4）請(qǐng)假到醫(yī)院外易造成住院患兒意外傷害的增加：如車禍、摔倒等，對(duì)患兒及家庭造成無(wú)可挽回的損失。

2.護(hù)理方面采取的對(duì)策

2.1營(yíng)造舒適的住院環(huán)境：（1）患兒首次入院時(shí)應(yīng)熱情接待，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，使患兒及其家屬盡快消除陌生感;再次入院患兒，對(duì)環(huán)境和人員比較熟悉，接待時(shí)更應(yīng)使其覺(jué)得親切。（2）病房設(shè)有雙人間、三人間;有熱水供應(yīng)以便洗漱;備有飲水機(jī)喝水方便;有微波爐方便患兒食物的加熱;房間內(nèi)有柜、椅;床與床之間有隔簾;病室保持整潔舒適、安靜安全，空氣流通、無(wú)異味;安排床位時(shí)，盡可能安排同性家屬同住一室，方便患兒家屬。這些人性化設(shè)施為患兒提供了溫馨方便的休息環(huán)境，生活上提供了便利，使患兒及其家屬安心住院治療。（3）做好安全保衛(wèi)工作，護(hù)士要有警惕性，對(duì)形跡可疑之人要查問(wèn)。我院保衛(wèi)人員夜間到各區(qū)巡邏，病區(qū)走廊、樓梯口均有攝像頭布控。（4）了解并及時(shí)反饋患兒家屬對(duì)食堂的意見(jiàn)及要求，與食堂工作人員進(jìn)行溝通，盡量做到飯菜符合營(yíng)養(yǎng)要求、價(jià)格公道。（5）護(hù)士做到四輕：走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕。合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，在不影響效果的前提下，遵照患者的意愿行事。

2.2.改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)心理護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：康復(fù)科患兒是一個(gè)特殊的群體，他們及其家屬敏感，情緒易波動(dòng)，渴望得到更多的呵護(hù)和關(guān)注，特別是剛被確診的患兒，家長(zhǎng)因?yàn)闊o(wú)法接受現(xiàn)實(shí)而情緒波動(dòng)大。有的因治療時(shí)間長(zhǎng)，家人因有工作不能經(jīng)常陪伴或家人對(duì)治療的不支持易產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)理人員每天走進(jìn)病房面帶微笑，輕言細(xì)語(yǔ)噓寒問(wèn)暖，及時(shí)滿足患兒所需。節(jié)日期間，對(duì)住院患兒進(jìn)行慰問(wèn)，如送糖果、節(jié)日食品（粽子、月餅）等，使患兒及其家屬有賓至如歸的感覺(jué)，即使住院，也一樣有節(jié)日氣氛，不必回家過(guò)節(jié)。護(hù)理人員學(xué)會(huì)換位思考，理解寬容家屬，幫助生活護(hù)理，常抽空聊天陪伴，勸解她們，讓她們提高心理適應(yīng)能力，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，做一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的爸爸媽媽。

23.強(qiáng)化、指導(dǎo)入院須知：（1）新病人入院后，要及時(shí)評(píng)估病人情況，了解病人有無(wú)外出意向，講解住院期間外出的安全問(wèn)題及外出請(qǐng)假制度，即使反復(fù)住院的病人也絕不省略入院介紹、安全常識(shí)、請(qǐng)假制度的宣教環(huán)節(jié)，以取得病人及其家屬的理解，使其自覺(jué)遵照?qǐng)?zhí)行。（2）對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)，還應(yīng)將安全管理意識(shí)貫穿于病人住院整個(gè)過(guò)程中。反復(fù)強(qiáng)調(diào)住院期間限制病人外出的理由、外出后的安全隱患和私自外出后出現(xiàn)的問(wèn)題自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，力求與病人達(dá)成共識(shí)。（3）對(duì)未請(qǐng)假私自外出返回病房的患者，護(hù)士不要責(zé)怪患者，應(yīng)完善因外出未能完成的檢查、治療、護(hù)理，減輕因延誤造成的影響程度，然后用關(guān)愛(ài)的語(yǔ)氣告知患者其外出可能引發(fā)的后果以及護(hù)士的擔(dān)心，了解患者外出的原因，并盡可能幫助患者解決這些問(wèn)題。

3.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)實(shí)踐，我們?cè)诠ぷ魃霞?xì)致、制度上保證、生活上關(guān)心、環(huán)境上適應(yīng)、感情上融洽，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度明顯提高，有效降低了病人外出頻率，未出現(xiàn)因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例，從而降低了醫(yī)療糾紛。

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