摘要：目的：探究醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式在缺血性腦卒中患者中的臨床效果。方法：隨機抽取我院2018年1月～2018年1月期間收治的28例神志清楚的缺血性腦卒中患者，對其實施醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式。對比分析本研究患者在干預前后的防誤吸知識知曉度和住院期間誤吸發(fā)生率。結果：本研究患者干預后防誤吸知識知曉度（85.27±8.16）高于干預前（59.86±12.65），其誤吸發(fā)生率（3.57%）低于干預前（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式在缺血性腦卒中患者具有顯著的應用效果，其能夠有效提高患者對防誤吸知識的知曉度，降低住院期間誤吸發(fā)生率，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式;缺血性腦卒中;誤吸發(fā)生率;防誤吸知識知曉度

前言

缺血性腦卒中是臨床上一種常見的急性腦血管疾病，目前以溶栓治療為主，在治療過程中極易發(fā)生不同程度的吞咽障礙，導致患者出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等癥狀，嚴重者可引起患者窒息甚至死亡^[1]。為了降低缺血性腦卒中患者的誤吸發(fā)生率，對其采用相應的風險管理已經(jīng)成為臨床研究的重要課題。為此，本文以我院2017年1月～2018年1月期間收治的28例神志清楚的缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院2017年1月～2018年1月期間收治的缺血性腦卒中患者中，隨機抽取28例作為研究對象，所有患者經(jīng)過臨床檢查顯示，均符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2010》中有關進展性腦卒中的診斷標準^[2]。本研究男15例，女13例;年齡為54～83歲不等，平均年齡為（68.72±7.14）歲;入院時洼田飲水試驗顯示，Ⅰ～Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級17例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書。

1.2方法

首先，建立醫(yī)護聯(lián)合防誤吸管理小組，主要由1位臨床醫(yī)師、1位護士長和4位責任護士組成，臨床醫(yī)師和護士長負責對護理人員進行培訓，提高護理人員對防誤吸知識的掌握程度;其次，建立防誤吸風險管理意識，根據(jù)缺血性腦卒中患者的特征制定相應的管理方案并落實到實際護理工作中;最后，臨床醫(yī)師和護士長定期對醫(yī)護聯(lián)合防誤吸管理工作進行考核監(jiān)督，適當調整、完善醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式，其主要內容如下：①醫(yī)患溝通：患者入院24h之內，由醫(yī)護人員向患者及其家屬講述誤吸風險，提高其防范意識，有利于防誤吸風險管理措施的進一步實施，然后對于洼田飲水試驗不同等級的患者采用針對性較強的護理措施。②洼田飲水試驗Ⅰ～Ⅱ級患者：就餐前保持病房環(huán)境安靜，減少噪聲干擾;在餐具選擇上，盡量選擇淺平的勺子，就餐時減少勺子盛入的食物量，以免無法一次下咽引起惡心嘔吐;在茶杯選擇上，盡量使用廣口杯子，禁止使用吸管進行飲用，溫開水量以杯子一半以上為宜;在食物選擇上，以粘稠糊狀食物為宜，可以通過勾芡增加食物的粘稠度，避免食用玉米粒、毛豆等顆粒狀食物;餐前30min，協(xié)助患者進行口腔清潔，然后通過冷凍后的0.9%氯化鈉棉簽對患者的舌根、軟腭進行刺激，指導其做吞咽動作;指導患者餐前避免做肢體康復運動，以免勞累;在進食過程中，指導患者采用規(guī)范的進食體位，上身挺直或取健側臥位，對于具有咳嗽癥狀的患者，進食前扣背使其充分咳嗽排痰，同時嚴密監(jiān)測患者的進食過程，一旦發(fā)生異常，及時做出相應的處理措施。③洼田飲水試驗Ⅲ～Ⅳ級：需要對患者留置鼻管和胃管，并對其講述有關鼻飼以及飲食種類、溫度、量以及濃度等方面健康知識;在鼻飼過程中，指導患者采用正確的體位，且所有操作由經(jīng)驗豐富的護理人員完成，并針對誤吸等情況能夠及時作出急救處理措施;在飲食中，護理人員喂食前協(xié)助患者翻身，并抽取適量胃液，保證胃管在胃內且末端無氣泡溢出，必要時可以進行吸痰操作，確定其無胃潴留后進行喂食，喂食量低于200ml;在鼻飼過程中，鼻飼前將患者頭部抬高30°，取坐位，且患者鼻飼后1h內，避免吸痰操作。

1.3觀察指標

1. 統(tǒng)計本研究患者在干預前后的防誤吸知識知曉度和住院期間誤吸發(fā)生率。（1）防誤吸知識知曉度：采用我院自制的防誤吸知識調查問卷進行考察評估，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者對健康知識知曉程度越高。（2）住院期間誤吸發(fā)生率：根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報告，獲取本研究患者在干預前后誤吸發(fā)生情況的相關數(shù)據(jù)，并加以分析和比較。

1.4統(tǒng)計學處理

將本實驗中相關數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，住院期間誤吸發(fā)生率采用n（%）的形式描述，通過x²對其進行檢驗;防誤吸知識知曉度以（`x±s）的形式描述，使用t對其進行檢驗。當P<0.05時，視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本研究患者干預前防誤吸知識知曉度低于干預后，其誤吸發(fā)生率則高于干預后，前后差異顯著（P<0.05），詳情見表1所示。

3.討論

腦卒中是由于腦部血管破裂或阻塞導致血液不暢而形成的一種腦組織損傷疾病，當頸內動脈和椎動脈發(fā)生狹窄和閉塞時能夠引發(fā)缺血性腦卒中，嚴重影響患者的生活質量^[3-4]。據(jù)相關調查統(tǒng)計，缺血性腦卒中占在腦卒中患者的60%以上，患者通常會伴有不同程度的意識障礙，使其日常生活能力大大降低，極易造成吞咽障礙，引起誤吸現(xiàn)象發(fā)生，對患者的治療效果和生命健康帶來很大的隱患^[5-6]，所以，在缺血性腦卒中患者治療中，加強誤吸風險防范管理成為臨床治療的重要部分。醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式是一種新型的護理模式，主要是通過加強臨床醫(yī)生和護理人員的風險防范意識來制定相應的護理管理方案，提高護理干預的針對性，進而達到降低風險發(fā)生的概率，根據(jù)其護理特點，其應用于缺血性腦卒中患者誤吸風險防范中具有一定的可行性。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者中使用醫(yī)護聯(lián)合防誤吸模式能夠有效提高患者對防誤吸知識的知曉度，減少患者在住院期間誤吸情況的發(fā)生，促進病情康復，在臨床上具有很大的推廣和應用價值。

參考文獻：

[1]高劍平.探討預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（20）：253-254.

[2]張軼，李晶.針刺聯(lián)合Vitalstim電刺激療法治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（4）：346-350.