關鍵詞：Debranch+MAZE;傷口愈合不良;人文關懷

Debranch手術（主動脈頭臂血管轉(zhuǎn)流術）重建主動脈分支血管的血流供應，充分擴大覆膜支架的錨定區(qū)，從而保障了二期TEVAR（胸主動脈瘤腔內(nèi)修復術）治療的成功率。MAZE（迷宮手術）通過物理能量損傷心房肌肉，使組織形成迷宮墻，使電信號只能延迷宮的通道傳遞，從而恢復正常的心跳節(jié)律。進行人文關懷，可有利于調(diào)動患者的主觀能動性，使病人處于最佳心理狀態(tài)下接受治療與護理，我科收治一例Debranch+MAZE的患者，術后傷口愈合不良，經(jīng)過精心的治療和護理，最終取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，72歲，81.5kg ，167cm，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)主動脈瘤1月余，行大血管CTA檢查提示：“主動脈弓真性動脈瘤并附壁血栓形成”。門診以“主動脈瘤”收治。2019年2月21日行Debranch II手術+心臟射頻消融改良迷宮術+手術中心臟起搏器， 2月23日行 TEVAR ，2019.03.11至2019.03.15胸部傷口滲液，每天1-3次胸部傷口換藥。2019.03.16行清創(chuàng)縫合術+帶蒂肌瓣翻轉(zhuǎn)移植術。既往史：高血壓病史15年，高血壓腎病史10年，糖尿病病史3年，心房顫動病史7年，腦梗塞病史3年，膽結(jié)石病史15年，高尿酸血癥15年。入院查體：T 36.5℃ P 75次/分，R 18次/分 BP 108/80mmHg，SPO2 97%。

2 術后人文關懷護理

2.1 病情觀察方面：密切觀察患者的意識、生命體征變化，同時消除患者的恐懼。監(jiān)護病房的陌生環(huán)境，無家屬陪伴狀態(tài)，對患者的內(nèi)心世界是一種強烈的沖擊，再加上手術創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦體驗，不僅會使患者的注意力集中到病體上，還會影響到他的心理狀態(tài)，詢問患者情況時低身與患者平視，語言清晰緩慢輕柔，測量時向患者講述操作目的及告知患者必要的測量結(jié)果。合理應用正性肌力藥物，維護心功能，嚴密觀察心電圖變化，有無心律失常，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，維持血鉀濃度在正常范圍，積極預防血鉀紊亂。當生命體征或檢查結(jié)果異常主動詢問患者當時的感受，但勿造成患者緊張，安撫患者情緒，重視患者的主訴，詳細記錄意識、瞳孔、語言、肢體功能的變化及足背肢體搏動、色澤、皮溫情況，經(jīng)常與患者交流。

2.2 出入量管理方面：根據(jù)患者病情及飲食習慣與喜好，鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富及易消化的食物，入量不足時及時補液，出入量平衡，準確記錄尿量，注意觀察尿的顏色、性質(zhì)，以了解腎臟功能的狀態(tài)，也為利尿和補鉀提供重要依據(jù)，做好基礎護理，出汗多及時擦干，保持患者皮膚清潔干燥，床單位整潔，提高患者舒適度，尿道口護理動作輕柔，保護隱私，關注大便情況，病情允許即行床上翻身、蹬腿、踝泵運動、腹部按摩，增加血液循環(huán)及腸道蠕動，必要時使用緩瀉劑，循序漸進下床活動。嚴重的蛋白質(zhì)低下會導致細胞再生緩慢，不利于肉芽組織及膠原纖維形成，傷口處于水腫狀態(tài)，從而影響傷口愈合，增加感染發(fā)生的機率。加強營養(yǎng)，糖尿病患者控制血糖，肝、腎功能異常者，調(diào)整肝腎功能，能促進傷口愈合。

2.3 呼吸道的護理方面：保證充足的氧氣供應，吸氧面罩系帶合適同時避免耳廓受壓可以墊紗布減壓。托患者頸背，協(xié)助患者坐起，給予霧化吸入，鼓勵并指導患者有效咳嗽、咳痰，雙胸帶松緊合適，咳嗽前胸前抱抱枕減震，幫助患者扣肺體療，保持呼吸道通暢。痰液粘稠時，給予氣道加溫加濕，注意溫濕度，加強肺部體療，促進痰液排出。進食時患者必須坐起，喂食或自主進食需細嚼慢咽，緩慢進行，進食后半小時勿躺平，預防誤吸及嗆咳。

2.4 引流管及傷口的護理方面：妥善固定引流管，汗多皮脂多的患者胸腹部的膠帶易脫，皮膚敏感患者膠帶過敏，可采用防過敏膠帶，粘貼前做好皮膚清潔，患者訴癢感或發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡及時更換處理，提高患者舒適度及被關注感。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。定時擠管，以免胸骨后積血，防止發(fā)生心包填塞，拔管后24 h內(nèi)觀察患者并無呼吸困難，傷口周圍無滲出、漏氣及皮下氣腫的情況發(fā)生。傷口敷料保持干燥，有滲液滲血及時報告醫(yī)更換。糖尿病患者傷口愈合上慢于普通人，要重點關注。糖尿病是影響胸腹部手術患者刀口愈合的危險因素，良好的血糖控制有助于降低胸腹部手術的糖尿病患者刀口愈合不良的發(fā)生率。換藥問題：碘伏屬中效消毒劑，雖然對皮膚黏膜無刺激，但是消毒時對消毒部位的成纖維細胞和白細胞有毒性，會造成白細胞減少，無法引導正常的炎性反應;還會抑制成纖維細胞形成肉芽組織，造成切口可能出現(xiàn)感染。過于頻繁的換藥也不利于肉芽組織生長及上皮細胞在肉芽組織表面爬行。

2.5 家庭支持系統(tǒng)方面：向患者及家屬講解當前護理注意事項，正中開胸患者，術后有不同程度疼痛，必要時可用止痛藥物，患者起床和睡下去時家屬要托住頭及肩背部以免加重疼痛。睡眠時取平臥位，盡量減少側(cè)臥時間，以免影響胸骨愈合，術后常規(guī)使用胸帶3-6個月，對于年老體弱、肥胖、糖尿病患者使用雙胸帶固定胸骨，必要時三胸帶，以保護傷口和胸骨。舉例講述不托頭肩背、不打胸帶的后果，引起重視。積極關心患者，主動詢問患者，鼓勵患者說出自己的想法和疑問，誠懇地回答患者的問題，消除患者的焦慮。合理安排探視，滿足患者的安全感。

3 小結(jié)

人文關懷的重點也在于心理建設的完善，傷口經(jīng)久不愈會給患者造成巨大的心理壓力，常表現(xiàn)為煩躁、易怒、抑郁等負面情緒。進行專業(yè)的心理干預，耐心地與患者交談，并根據(jù)患者的心理差異制定個體化的心理干預方案，因勢利導調(diào)節(jié)穩(wěn)定患者情緒，使其建立良好的心理狀態(tài)主動配合治療。鼓勵家屬加強心理安慰給予親情的鼓勵。營造和諧的護患、醫(yī)患關系，讓患者感受到來自醫(yī)療團隊的關注，使康復的自信心得以更好的提升。

參考文獻：

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