摘要：目的：在醫(yī)院重癥監(jiān)護室中應(yīng)用細節(jié)護理管理的實際應(yīng)用效果。方法：選擇2017-2018年在我院重癥監(jiān)護室的患者，共選擇110例重癥監(jiān)護室患者，按照護理管理的方式不同，平均分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中，重癥監(jiān)護室里的醫(yī)護人員采用一般的護理方法，一般的護理方式包含了常規(guī)護理、飲食護理等。而觀察組中，醫(yī)護人員則采用強化細節(jié)管理的方式。結(jié)果：觀察組的綜合護理質(zhì)量與滿意度明顯好于對照組，對比發(fā)現(xiàn)明顯差異（Plt;0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：本次研究中，我院在重癥監(jiān)護病房中加入細節(jié)管理，將細節(jié)服務(wù)標準個體化、規(guī)范化和流程化，確保了護理質(zhì)量。除此之外，實行安全管理和規(guī)章制度也是增強細節(jié)管理的重要措施。這說明了對患者的細節(jié)管理能夠使醫(yī)護關(guān)系和諧，并增加了患者的滿意程度和護理質(zhì)量，非常值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細節(jié)管理;重癥監(jiān)護室;護理管理;效果

重癥監(jiān)護病房就是一種集醫(yī)療護理為一體的醫(yī)療的組織管理模式。重癥監(jiān)護病房里的護理人員的關(guān)注點一直聚焦于重癥監(jiān)護護理的完善。在重癥監(jiān)護病房里面加入細節(jié)管理是一種新型的管理形式，它可以迅速找到問題的關(guān)鍵，而細節(jié)服務(wù)也能最大限度地增強護理質(zhì)量。我院重癥監(jiān)護室中使用強化細節(jié)護理的110例病人有了良好的效果.，下面是詳細的資料和方法。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2017-2018年在我院重癥監(jiān)護室的患者，共選擇110例重癥監(jiān)護室患者，按照護理管理的方式不同，平均分為對照組和觀察組，每組各55例。其中，對照組男性患者是33例，女性患者是22例，年齡在34-75歲之間，平均年齡是（53.1±17.4）歲。觀察組中有28例男性患者，27例女性患者，年齡在29-70歲之間，平均年齡是（49.1±13.4）歲。主要涵蓋的疾病類型有腦出血、腦梗死患者、重癥肺炎患者、消化道出血患者。病人的臨床癥狀相差較小，而且一般資料（年齡、性別等）沒有明顯的差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：在該組中重癥監(jiān)護室里的醫(yī)護人員采用一般的護理方法，包含了常規(guī)護理、飲食護理等。

1.2.2觀察組：在該組中醫(yī)護人員則采用強化細節(jié)管理的方式，下面是詳細的內(nèi)容：

（1）強化細節(jié)管理小組：細節(jié)管理小組的成員由重癥監(jiān)護病房里的醫(yī)護人員組成，并由護士長出題的考試，每個重癥監(jiān)護病房里的醫(yī)護人員都是由護士長根據(jù)工作時間、考試結(jié)果和經(jīng)驗來進行分級化的管理，工作時間長、有優(yōu)秀的考試結(jié)果和豐富的經(jīng)驗醫(yī)護人員擔(dān)任責(zé)任護士的職位，有良好的考試結(jié)果的醫(yī)護人員擔(dān)任助理護士的職位。

（2）護理管理制度：護理制度的重新制定應(yīng)由重癥監(jiān)護病房里的護士長和細節(jié)管理小組共同完成，而且應(yīng)包含應(yīng)急方案的流程、專科護理的流程，護理操作的流程和護理工作制度等。

（3）預(yù)防措施管理：細節(jié)管理小組成員應(yīng)及時整理重癥監(jiān)護室護理管理方面的歷史資料，從中總結(jié)出護理中的不足之處。例如：重癥監(jiān)護病房里的患者因為長時間的臥床易導(dǎo)致壓瘡等情況的出現(xiàn)，所以醫(yī)護人員應(yīng)該做好皮膚細節(jié)管理方面的工作，而在病患進入重癥監(jiān)護病房的時候，醫(yī)護人員應(yīng)該仔細估計患者會發(fā)生壓瘡的概率，以此來制定預(yù)防壓瘡的護理方式，而護士長應(yīng)該總結(jié)出常見的護理缺陷方面的預(yù)防方式，并制作成小冊子，發(fā)放給每一位重癥監(jiān)護病房里的醫(yī)護人員，要求他們熟知并掌握。

（4）工作質(zhì)量管理：護士長應(yīng)該每周都對小組成員的工作情況進行考試gt;J十在周日召開重癥監(jiān)護病房護理方面的總結(jié)研討會，對重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員的專業(yè)知識和救治知識進行考核。

（5）強化信息管理：CCU收治病種主要包括冠心病、重型顱腦損傷腦卒中、心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、中毒等，監(jiān)測項目多、病情變化性強。對護士進行有關(guān)于不同疾病不同階段各項指標、臨床表現(xiàn)特點健康教育，務(wù)必使護士學(xué)會提煉信息要素、掌握關(guān)鍵信息。

1.3效果評價

通過本院自行制作的調(diào)查問卷的方法，對比兩組的護理質(zhì)量評價效果，測評患者對護理人員工作滿意情況，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護理綜合質(zhì)量與滿意度明顯好于對照組，對比發(fā)現(xiàn)明顯差異（Plt;0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1所示。

3討論

對于醫(yī)院來說，重癥監(jiān)護室是護理風(fēng)險事件高發(fā)科室，風(fēng)險事件危害大，患者抗風(fēng)險能力差，主要體現(xiàn)在重癥監(jiān)護室患者病情不穩(wěn)定，均伴有不同程度的功能障礙、心理與生理缺陷，易發(fā)生不良事件;重癥監(jiān)護室護理技術(shù)性強，監(jiān)護內(nèi)容多、時間長，護理需求多，而護士綜合護理能力、精力是有限的。對于一所醫(yī)療機構(gòu)而言，重癥監(jiān)護病房的監(jiān)護水平如何早已成為判定醫(yī)院醫(yī)療水平的得分線。重癥監(jiān)護病房在技術(shù)、物力和人力上給予了危重患者最好的救治和保證。細節(jié)管理能夠增加醫(yī)護人員良好的思維能力，并且能夠良好地解決在臨床護理中因為醫(yī)護人員缺少對細小問題的考慮導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

在此次的研究中，我院對重癥監(jiān)護病房中的護理增加了細節(jié)管理護理，服務(wù)準則更加流程化、個體化、規(guī)范化，這保證了每一個醫(yī)護人員都有護理的相關(guān)標準，成功增強了護理人員按規(guī)章制度和護理流程實行護理的積極性和主動性，并使護理人員之間的關(guān)系更加融洽，確保了護理的質(zhì)量。除此之外，實行安全管理和規(guī)章制度也是增強細節(jié)管理的重要措施。在此次的研究中，我們發(fā)現(xiàn)了在不同的護理形式下，觀察組在患者滿意度、管理質(zhì)量評分和護理質(zhì)量評分方面都高于對照組的患者（Plt;0.05），有明顯的差別。這說明了對患者的細節(jié)管理能夠使醫(yī)護關(guān)系和諧，并增加了患者的滿意程度和護理質(zhì)量，這可以更加廣泛的在臨床上使用。

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