摘要：本文主要從護(hù)理角度入手，以神經(jīng)內(nèi)科住院病人為研究對(duì)象，通過分析住院病人常見的幾種安全護(hù)理問題和隱患，如墜床、跌倒、燙傷、窒息以及走失等，結(jié)合護(hù)理學(xué)理論和自身實(shí)際工作情況，分析并總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科住院病人以上幾種常見護(hù)理安全問題及隱患產(chǎn)生的主要原因，據(jù)此，從主觀和客觀維度，提出針對(duì)性措施和建議，希望從源頭上有效制止和防范住院病人各類安全問題，通過各種手段和方法，確保住院病人安全，降低安全問題發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;住院病人;安全問題;隱患種類及成因;護(hù)理措施

Abstract： This article mainly starts from the nursing point of view， taking neurology inpatients as the research object， by analyzing several common safety nursing problems and hidden dangers of inpatients， such as falling bed， falling， scalding， suffocation and loss， combined with nursing theory and actual practice. Work situation， analysis and summary of several common nursing safety problems and the main causes of hidden dangers in neurology inpatients. Based on this， from the subjective and objective dimensions， put forward targeted measures and suggestions， and hope to effectively stop and prevent hospitalization from the source. All kinds of safety problems of patients， through various means and methods， to ensure the safety of inpatients and reduce the incidence of safety problems.

Key Words： Neurology; inpatients; safety issues; types and causes of hidden dangers; nursing measures

前言

長期以來，住院病人的護(hù)理安全問題一直是臨床界和學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注的問題焦點(diǎn)，如何建立新型護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)住院病人進(jìn)行安全護(hù)理管理成為本文研究的核心。神經(jīng)內(nèi)科住院病人大多是一些在疾病各個(gè)階段時(shí)常伴有意識(shí)障礙、大小便失禁和精神異常的患者，一些住院病人甚至還存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)及言語功能障礙，護(hù)理安全問題隱患較多^[1]。為保證住院病人護(hù)理安全，本文主要對(duì)住院病人安全問題表現(xiàn)及成因進(jìn)行分析，并重點(diǎn)從護(hù)理角度提出相應(yīng)措施。

1住院病人的安全問題及隱患

1.1墜床

對(duì)于患有癲癇、顱內(nèi)感染以及急性腦血管疾病的神經(jīng)內(nèi)科住院病人而言，他們往往會(huì)伴有不同程度的抽搐、煩躁和意識(shí)障礙等疾病癥狀，如果在臨床護(hù)理工作中，相關(guān)護(hù)理人員由于工作不細(xì)心，責(zé)任心不強(qiáng)而尚未給患者準(zhǔn)備床欄，以及相關(guān)陪護(hù)人員習(xí)慣性將護(hù)理病床中的約束帶、床欄等保護(hù)性設(shè)施取下，并未能深刻認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床的安全問題和隱患^[2]。

1.2跌倒

神經(jīng)內(nèi)科住院病人多數(shù)是一些行走不便、且常伴有偏癱的年老體弱患者，如果在護(hù)理過程中，患者所處的護(hù)理環(huán)境不佳，比如病室的地面光滑和潮濕，再加上一些患者過分高估自己的活動(dòng)能力，一旦出現(xiàn)頭暈的癥狀，很容易引發(fā)突發(fā)性跌倒問題，還有些患者甚至?xí)捎谠噲D離床活動(dòng)而不愿意求助他人，也會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性跌倒的安全隱患。

1.3燙傷

若在護(hù)理實(shí)踐中，相關(guān)護(hù)理人員宣教不到位，且由于患者家屬以及患者自身尚未掌握一些正確使用熱水袋的方法，就會(huì)致使一些存在感覺障礙的患者不能準(zhǔn)確感知局部熱敷溫度，由此而在使用熱水袋時(shí)容易產(chǎn)生燙傷風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 窒息

“延髓麻痹”即球麻痹的主要特征為患者聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難以及構(gòu)音不清，這種疾病的病癥主要是由患者舌咽迷走神經(jīng)的核及腦干病變可損、雙側(cè)延髓病變或腦干內(nèi)纖維病變，從而導(dǎo)致患者后組顱神經(jīng)麻痹，若患者因迷走神經(jīng)、舌咽等腦干疾病引起球麻痹，且在護(hù)理過程中對(duì)進(jìn)食方式和速度進(jìn)行調(diào)整，則容易致使患者誤吸，對(duì)于痰液較多且進(jìn)食速度過快的患者而言，有可能在未及時(shí)吸痰情形之下引發(fā)窒息危險(xiǎn)。

1.5 走失

在護(hù)理過程中，如果家屬或護(hù)理人員對(duì)住院病人未能采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，且未能夠嚴(yán)格按照要求連續(xù)24h針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人進(jìn)行精細(xì)化看護(hù)，由于這類患者大多數(shù)為精神異常且患有老年性癡呆的病人，所以很容易在護(hù)理工作實(shí)踐中出現(xiàn)異常走失的問題和安全隱患。

2住院病人常見安全問題隱患發(fā)生的主要成因

2.1缺乏精細(xì)化的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作量與目前所配備的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)質(zhì)量不成正比，由于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)不夠強(qiáng)大，所以面對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人，就會(huì)出現(xiàn)很多安全問題及隱患。具體而言，這類患者?？萍膊≥^多，且大多數(shù)為精神異常、存在意識(shí)障礙和二便失禁、失語以及偏癱的老年性危重患者，從而為臨床護(hù)理工作者增加了很多基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理工作任務(wù)。在這種情況之下，護(hù)理人員就需要長期處于超負(fù)荷的緊張工作環(huán)境下，如果護(hù)理人員的身心健康得到不應(yīng)有的保障，特別是一些護(hù)理人員經(jīng)常要加夜班照看危重患者，所以就會(huì)大大提升住院病人安全問題和隱患發(fā)生幾率^[3]。

2.2護(hù)理制度執(zhí)行不力，致使護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄

受傳統(tǒng)醫(yī)療體制束縛和影響，在一些傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)普遍存在“重醫(yī)輕護(hù)”思想，加之，個(gè)別單位的臨床護(hù)理工作制度不完善，不健全，一些護(hù)理工作者未能嚴(yán)格執(zhí)行和實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作制度條例，不僅缺乏慎獨(dú)精神和強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，而且工作思想和情緒極為不穩(wěn)定，對(duì)此就會(huì)滋生懶惰的不良工作情緒，若這類護(hù)理人員不能嚴(yán)格按照等級(jí)護(hù)理要求對(duì)住院病人的病房進(jìn)行巡視，不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并如實(shí)通知醫(yī)師，或者發(fā)現(xiàn)問題不夠及時(shí)，就有可能使患者錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間，從而引發(fā)相關(guān)護(hù)理安全問題及隱患。

2.3 新形勢下護(hù)理工作難度增加，護(hù)理業(yè)務(wù)能力有待提高

新形勢下，我國醫(yī)療工作環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，特別是隨著國內(nèi)、外臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理工作難度大大增加，隨著一些新技術(shù)和新設(shè)備的應(yīng)用，有些護(hù)理人員的工作業(yè)務(wù)能力不能隨之得到提升，從而會(huì)增加護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)。也有一些護(hù)理人員不能與時(shí)俱進(jìn)，積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，更不善于深入研究護(hù)理業(yè)務(wù)，更新相關(guān)新理論，未能熟練掌握有關(guān)護(hù)理儀器的使用方法，且對(duì)一些新藥物、?？浦R(shí)的認(rèn)知不夠全面，當(dāng)其遇到突發(fā)護(hù)理情況時(shí)，因自身工作業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，所以就會(huì)誘發(fā)相關(guān)護(hù)理問題和隱患。

3住院病人常見安全護(hù)理問題隱患應(yīng)對(duì)措施

3.1配備合格的護(hù)理人員

要想高效應(yīng)對(duì)臨床中的常見和突發(fā)護(hù)理問題，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位而言，就要嚴(yán)格按照1：0.4的比例，配備合格的病床和護(hù)士，打造專業(yè)化的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)，滿足護(hù)患協(xié)作需求。與此同時(shí)，在護(hù)理工作實(shí)踐中，還需要從患者的實(shí)際護(hù)理需求和醫(yī)院的護(hù)理工作量出發(fā)，遵循“彈性排班”的臨床護(hù)理管理制度，優(yōu)化護(hù)理人員組織，以防護(hù)理人員不足或者長時(shí)間處于超負(fù)荷工作環(huán)境下，引發(fā)相關(guān)護(hù)理安全隱患。

3.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員工作責(zé)任心

當(dāng)前社會(huì)是法治社會(huì)，我國國民的綜合素養(yǎng)和法治意識(shí)都在不斷強(qiáng)化，作為護(hù)理工作者，要隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的職業(yè)尊嚴(yán)，同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理新知，強(qiáng)化自身的職業(yè)技能和素養(yǎng)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度進(jìn)行操作，做到慎獨(dú)，以強(qiáng)烈的工作責(zé)任心對(duì)待自己的本職護(hù)理工作，減少住院病人護(hù)理安全問題，杜絕安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。

3.3加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)

醫(yī)院管理者要鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與各種教育培訓(xùn)活動(dòng)，規(guī)范護(hù)理人員的職業(yè)行為，通過建立定期考核制度和定期培訓(xùn)制度，使護(hù)理人員通過深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，掌握本、?？茡尵葍x器的保養(yǎng)和正確使用方法，掌握扎實(shí)的專業(yè)操作技能和專業(yè)理論，只有不斷提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，才能從源頭上杜絕護(hù)理安全問題及隱患。

3.4針對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好應(yīng)急處置工作準(zhǔn)備

病人入院之后，護(hù)理人員要充分做好高危人群的危險(xiǎn)因素評(píng)估工作，并針對(duì)高危人群進(jìn)行標(biāo)記和警示，做好交接班制度，采取積極的預(yù)見性安全護(hù)理防范措施，通過以下內(nèi)容，盡可能減少住院病人意外安全問題及風(fēng)險(xiǎn)隱患^[4]：

1.及時(shí)加用保護(hù)性床欄安全防護(hù)伴有癡呆、抽搐以及煩躁、意識(shí)障礙的患者，通過定期向患者進(jìn)行健康宣教，必要時(shí)約束其肢體，盡可能取得家屬及患者的積極配合和支持，避免患者及家屬隨機(jī)將保護(hù)性床欄取下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床的安全問題。

2.在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要充分考慮患者行走不便、年老體弱的特征，為其營造良好的住院環(huán)境，比如，將扶手設(shè)置于衛(wèi)生間和走廊內(nèi)，在地板和病房內(nèi)要裝置夜間照明設(shè)施，在走廊室內(nèi)鋪設(shè)防滑地磚，時(shí)刻保持室內(nèi)光線充足，衛(wèi)生干凈;為了防止病人獨(dú)立行走時(shí)摔倒，要將相關(guān)物品置于患者伸手可觸及之處。

3.護(hù)理人員要反復(fù)教給有感覺障礙病人熱水袋正確使用方法以及判斷適宜溫度的方法，為了避免患者在使用熱水袋時(shí)其皮膚被燙傷，護(hù)理人員一定要時(shí)常用手觸摸病人皮膚溫度和熱水袋的實(shí)際溫度。

4.面對(duì)有輕度吞咽障礙的球麻痹住院病人，在護(hù)理中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病人情況，注意緩慢喂食，通過半流質(zhì)飲食使其減少嗆咳;對(duì)于中重度吞咽困難的神經(jīng)內(nèi)科危重病人，喂食前要幫助患者吸干凈痰液，通過叩背并給予插胃管鼻飼，如果患者情況良好，在喂食時(shí)可將患者的頭適當(dāng)抬高，為了避免患者喂食后嘔吐，要盡量防止患者翻身吸痰，因刺激誤吸而引起窒息。

5.護(hù)理人員要24 h不間斷留置陪伴看護(hù)患有癡呆及精神異常疾病的患者，為了能夠確保在患者意外走失的第一時(shí)間及時(shí)與患者聯(lián)系并找到患者，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要將患者的聯(lián)系電話、詳細(xì)地址和家人姓名等寫在小卡片上，并將其佩帶在病人手上或口袋上^[5]。

結(jié)論

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科住院病人安全護(hù)理中由于缺乏精細(xì)化的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)，護(hù)理制度執(zhí)行不力，致使護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄，且在新形勢下護(hù)理工作難度增加，護(hù)理業(yè)務(wù)能力不高，所以經(jīng)常會(huì)引發(fā)諸如墜床、跌倒、燙傷、窒息以及走失等安全問題，因此針對(duì)這些問題，護(hù)理人員要從臨床護(hù)理工作實(shí)際出發(fā)，結(jié)合住院病人護(hù)理特征和需求，強(qiáng)化自身工作責(zé)任心，樹立先進(jìn)的護(hù)理工作理念，接受專業(yè)化的教育培訓(xùn)，針對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好應(yīng)急處置工作準(zhǔn)備，從源頭上徹底做好住院病人護(hù)理安全管理工作。

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