摘要：層流手術(shù)室是一種運(yùn)用空氣潔凈技術(shù)實(shí)現(xiàn)對微生物污染進(jìn)行不同程度的有效控制，其所創(chuàng)造的“無菌”環(huán)境主要通過室內(nèi)“正壓”來維持。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素，作為生殖中心的手術(shù)室，更是肩負(fù)著母親和胎兒健康的重任。層流手術(shù)室的環(huán)境管理是保證潔凈環(huán)境的關(guān)鍵，并且這些著重體現(xiàn)在護(hù)理管理上。

關(guān)鍵詞：生殖中心;管理;手術(shù)室護(hù)理

1.生殖中心手術(shù)室環(huán)境管理

1.1結(jié)構(gòu)布局設(shè)置合理

根據(jù)衛(wèi)生部要求取卵手術(shù)面積大于25m2，胚胎移植手術(shù)室、人工授精手術(shù)室面積不少于15m2。生殖中心患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道、污物通道分開明確，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。

1.2保持層流凈化標(biāo)準(zhǔn)

體外受精實(shí)驗(yàn)室、胚胎培養(yǎng)室、精液處理室、取卵室、移植室等采用層流空氣凈化，其時(shí)間根據(jù)臨床工作量設(shè)定至少每天大于40分鐘，各級過濾器應(yīng)根據(jù)不同級別、不同臨床工作量及不同環(huán)境空氣質(zhì)量進(jìn)行定期清洗、更換和記錄。新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2天清潔一次;粗效過濾器宜1-2個(gè)月更換一次;中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次;亞高效過濾器宜每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。各級過濾器發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換和記錄。

1.3加強(qiáng)衛(wèi)生清潔管理

手術(shù)室內(nèi)清潔工作須采用濕式打掃，因生殖手術(shù)的特殊性，不可在手術(shù)室內(nèi)使用具有細(xì)胞毒作用，及刺激性氣味的消毒液，每天手術(shù)后須用消毒液、蒸餾水各擦拭一遍，每周進(jìn)行徹底打掃一次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大清掃一次，使用的清潔工具不宜用易掉纖維的材料織物，以免污染手術(shù)室環(huán)境。按照醫(yī)院感控科要求，每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，結(jié)果記錄在案，不達(dá)標(biāo)者，須查找原因，及時(shí)糾正。

2.生殖中心手術(shù)室護(hù)理人員的管理

2.1入科資質(zhì)

生殖醫(yī)學(xué)專科護(hù)士的準(zhǔn)入必須符合《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的基本要求，同時(shí)，由于生殖醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)科息息相關(guān)，生殖醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士臨床護(hù)理工作需要有婦產(chǎn)科學(xué)理論及婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，因此生殖醫(yī)學(xué)專科護(hù)士應(yīng)經(jīng)過婦產(chǎn)科護(hù)理培訓(xùn)，有從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作的經(jīng)歷，具有扎實(shí)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的知識及豐富的婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能滿足生殖醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)理的要求。

2.2手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評估、有序安排患者手術(shù)，為患者提供幫助和安全保障。取精、取卵前查對證件，查對知情同意書的簽署是否正確完整，指導(dǎo)男方取精，對取精困難者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及指導(dǎo)。協(xié)助醫(yī)生完成各種手術(shù)，如人工授精術(shù)、取卵、胚胎移植、減胎術(shù)等患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。及時(shí)告知患者獲卵的數(shù)目、移植胚胎的個(gè)數(shù)，以緩解患者的緊張情緒。結(jié)合口頭和宣傳單兩種形式向患者詳細(xì)講解人工授精、取卵及胚胎移植后的注意事項(xiàng)，包括黃體支持藥物的使用、起居飲食、不適的處理及隨診等，負(fù)責(zé)手術(shù)區(qū)域的清潔、消毒管理，定期進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測。做好急救藥品、物品的管理，熟練賬務(wù)常見急重癥患者的搶救流程及護(hù)理要點(diǎn)。做好各種儀器設(shè)備的清潔、消毒、檢查保養(yǎng)工作。

3.手術(shù)室人員管理

3.1工作人員的管理

胚胎移植術(shù)的重要場所，它的環(huán)境狀況直接影響著卵子、胚胎的質(zhì)量，從而影響著成功率，失敗給患者帶來心理上及經(jīng)濟(jì)上的壓力，甚至影響子代的健康。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守?zé)o菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的管理規(guī)范。手術(shù)室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品分開放置，對無菌物品定位、定數(shù)量、定人負(fù)責(zé)、定時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)補(bǔ)充，按滅菌日期先后放置;并加強(qiáng)對一次性物品的管理、使用、處理;做好人員的凈化工作，凡是進(jìn)入層流實(shí)驗(yàn)間的操作人員必須更換鞋，消毒手術(shù)衣，戴口罩、帽子，經(jīng)風(fēng)淋通道，吸去身上的灰塵。手術(shù)前后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔處理及空氣消毒工作。

3.1患者的心理支持

因心理因素引起的不孕占不孕癥的5%。臨床觀察表明，在實(shí)施輔助生殖技術(shù)過程中，病人心理狀態(tài)復(fù)雜，情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)，護(hù)士及時(shí)行心理安慰，不能解除者再請資深護(hù)士解決，IVF失敗者由醫(yī)生對病人進(jìn)行周期回顧分析和憂傷撫慰。

4.手術(shù)室物資的管理

4.1手術(shù)室耗材管理及急救物品的管理

要求專人管理、專柜存放、定期清點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)量合理預(yù)定預(yù)防耗材過期，全員參與提高耗材管理質(zhì)量。急救物品按醫(yī)院要求配備，由專人負(fù)責(zé)管理，做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修檢查）。

4.2手術(shù)室貴重儀器設(shè)備管理

對生殖中心手術(shù)室貴重儀器設(shè)備進(jìn)行專人管理，比如臨床診療使用的儀器，如B超機(jī)、吸引器等，全面掌握儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及使用效果，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)、維修及校驗(yàn)工作。并建立儀器設(shè)備檔案，包括：儀器設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、購買時(shí)間、價(jià)格、開始使用時(shí)間、使用地點(diǎn)及管理人員姓名。同時(shí)建立使用登記本，包括：使用日期、時(shí)間、運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常、出現(xiàn)何故障、處理結(jié)果及使用人簽名。

5.手術(shù)室感染控制管理

5.1感控組成

由科主任、護(hù)士長、感染控制醫(yī)師、感染控制護(hù)士組成的臨床感染控制小組，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)科室醫(yī)院感染控制工作。每日由感染控制醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行日常工作檢查，工作人員自查，并記錄各項(xiàng)檢查情況。每月在科室質(zhì)量控制會(huì)議上就當(dāng)月檢查情況進(jìn)行討論分析，提出整改措施。手術(shù)室感染控制由專職護(hù)土負(fù)責(zé)，每月統(tǒng)一對手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無菌物品等采樣進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測并做好登記。監(jiān)測結(jié)果符合要求才能正常工作。

5.2人員的感控管理

加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士以及護(hù)工的感染控制培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高其業(yè)務(wù)水平和無菌觀念，使其認(rèn)識到手術(shù)室感染控制的重要性及與IVF妊娠率的密切關(guān)系。組織定期學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，使全科人員按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

6.體會(huì)

隨著生殖醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用以及配子和早期胚胎發(fā)育的特殊性，對生殖醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室更出了更高的要求，通過提供規(guī)范的操作、先進(jìn)的技術(shù)、科學(xué)的方法及更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，來提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理管理的最佳管理效能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)！

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