摘要：目的：探討無縫隙護理管理在冠心病病房的應用效果。方法 對比無縫隙護理管理在冠心病病房的實施前后的患者滿意度。結(jié)果 無縫隙護理管理在冠心病患者中實施后，患者滿意度升高。結(jié)論 無縫隙護理管理在冠心病患者中的應用對提高患者滿意度有正向影響。

關鍵詞：無縫隙;護理;冠心病

冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化， 導致血管狹窄、閉塞， 進而引發(fā)心肌缺血、缺氧的一系列臨床癥狀， 發(fā)病率高、致死率高， 是威脅人類健康的頭號殺手。要控制好冠心病患者的心絞痛發(fā)作，延緩病情的進展， 除了要依靠醫(yī)生的能力和治療經(jīng)驗以外， 護理人員的護理質(zhì)量也同樣重要^[1]。無縫隙護理是指患者從入院到出院康復形成一個一體化的過程，“無縫隙”護理質(zhì)量管理，就是在護理活動的過程中，針對當前在護理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙進行全面管理的新型護理管理模式^[2]。除了要對患者開展積極的治療以外，還必須在護理工作上深入研究，確保老年患者得到更多的保護。文章針對無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制效果展開討論。

1 成立責任制無縫隙醫(yī)護聯(lián)合小組

全科護士被劃分為3 個責任制無縫隙醫(yī)護合作小組?每組設置責任組長1 名（第一負責人） ， 高級責任護士1 名（第二負責人） ， 責任護士3 名（第三負責人） ， 進行老?中?青搭配?小組醫(yī)生?護士共同分管一組患者， 根據(jù)病情及護士能力， 每名護士分管1-3 例患者， 小組成員的照片及信息主動公示， 便于患者家屬及時反饋對護理工作的建議和意見?

2 無縫隙排班：

嚴格實行8h在崗，24h負責制?護士提前1 周反映班次需求， 護士長提前1 周將班次排好?增設“9-5”?“10-6”?“11-7”，在患者最需要護士的時間段增加護理人員， 如連班?節(jié)假日?根據(jù)護士的工作能力?年限合理安排班次，既能保證護理工作的連續(xù)性?安全性， 又能使護理人員得到充分的休息?

3 無縫隙的專科護理措施

3.1患者入院后 無縫隙責任制護理小組對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進行評估，獲取相關信息，發(fā)現(xiàn)護理問題，制定護理計劃。除了做好常規(guī)護理， 如急性期的生命體征監(jiān)測、病情觀察、基礎護理、并發(fā)癥預防等。

3.2待患者病情穩(wěn)定后 重點發(fā)掘患者的自身潛力， 采用多種方式進行疾病知識宣教、心理護理和生活方式指導。如：介紹冠心病的醫(yī)學知識， 包括病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥（尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應等方面） 、配合事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。告知患者飲食、運動、心理、用藥、血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施， 視病情而言進行力所能及的體育鍛煉。囑患者保持愉快的心情，培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度。指導患者掌握情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法以及傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法， 控制自己的行為， 保持愉快的心情。飲食方面囑患者增加食品種類及多樣性， 多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物， 保證維生素（動物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮疏菜等） 的攝入量等。保持大便通暢， 多做腹部順時針按摩， 防止用力排便而增加心肌耗氧量， 誘發(fā)心絞痛^[3]。

3.3出院指導 開始采取事前電話溝通、微信健康指導和預約上門、入戶一對一指導和咨詢。?？茍F隊共同到患者家中，評估居家環(huán)境及患者用藥、癥狀管理與識別等方面內(nèi)容。對房間光線、地面、衛(wèi)生間、物品擺放等問題提出改善措施，并督促落實，預防患者跌倒。評估患者服藥依從性，如洋地黃類、利尿劑等藥物不良反應觀察能力?；颊叱鲈汉蟮男赝础獯?、水腫、每日體質(zhì)量情況，對病情惡化癥狀的識別、應對及監(jiān)測生命體征、體質(zhì)量等指標能力。根據(jù)患者情況給予針對性指導。對患者飲食、活動進行評估指導。根據(jù)患者的經(jīng)濟情況、病情、飲食習慣等提供個體化的指導以及攝入量的控制。

4 結(jié)果

冠心病科室患者滿意度由原來的92.57%升至96.82%。

5 討論

近年來，伴隨著人口老齡化速度的加快和生活方式的變化，冠心病的發(fā)病率逐年增多，主要以老年患者為主^[4]。老年患者發(fā)作冠心病時，會感受到前胸伴有壓榨性疼痛，如果不能夠及時治療，就會給患者心臟造成嚴重損傷，進而引發(fā)心臟衰竭等癥狀。

無縫隙護理管理在執(zhí)行過程中，會結(jié)合患者自身的特點來決定，在護理可行性、可靠性方面均表現(xiàn)較高，出現(xiàn)不良事件的概率較低，在實施以后，設定了不同的責任人，由此可以將冠心病患者的護理工作更加具象化，減少了抽象概念性護理造成的影響。同時，在推廣無縫隙護理以后，冠心病患者能夠得到24h的護理干預，即便患者表現(xiàn)為突發(fā)疾病惡化現(xiàn)象，依然有足夠的護理人員可以對患者開展干預，能夠快速的報告醫(yī)師處理，因此可以將患者的死亡率降低，及時的對患者實施搶救，提高了患者的救治有效性。無縫隙護理在實施過程中，基本上得到了家屬的肯定，患者對此的依賴性較高。

參考文獻：

[1]蔡津津.無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制及預后的效果[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，（24）：204-206.

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[3]戴暉，武衛(wèi)民， 王玉娟， 等.強化護理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J] . 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013 ， 19 （6 ） ：656 - 658 .

[4]張紅麗，劉海榮，王媛，等. 綜合護理對老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：143-144.