摘要：目的：探討無縫隙護(hù)理管理在冠心病病房的應(yīng)用效果。方法 對比無縫隙護(hù)理管理在冠心病病房的實(shí)施前后的患者滿意度。結(jié)果 無縫隙護(hù)理管理在冠心病患者中實(shí)施后，患者滿意度升高。結(jié)論 無縫隙護(hù)理管理在冠心病患者中的應(yīng)用對提高患者滿意度有正向影響。

關(guān)鍵詞：無縫隙;護(hù)理;冠心病

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化， 導(dǎo)致血管狹窄、閉塞， 進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧的一系列臨床癥狀， 發(fā)病率高、致死率高， 是威脅人類健康的頭號(hào)殺手。要控制好冠心病患者的心絞痛發(fā)作，延緩病情的進(jìn)展， 除了要依靠醫(yī)生的能力和治療經(jīng)驗(yàn)以外， 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也同樣重要^[1]。無縫隙護(hù)理是指患者從入院到出院康復(fù)形成一個(gè)一體化的過程，“無縫隙”護(hù)理質(zhì)量管理，就是在護(hù)理活動(dòng)的過程中，針對當(dāng)前在護(hù)理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙進(jìn)行全面管理的新型護(hù)理管理模式^[2]。除了要對患者開展積極的治療以外，還必須在護(hù)理工作上深入研究，確保老年患者得到更多的保護(hù)。文章針對無縫隙護(hù)理對老年冠心病患者心絞痛控制效果展開討論。

1 成立責(zé)任制無縫隙醫(yī)護(hù)聯(lián)合小組

全科護(hù)士被劃分為3 個(gè)責(zé)任制無縫隙醫(yī)護(hù)合作小組?每組設(shè)置責(zé)任組長1 名（第一負(fù)責(zé)人） ， 高級(jí)責(zé)任護(hù)士1 名（第二負(fù)責(zé)人） ， 責(zé)任護(hù)士3 名（第三負(fù)責(zé)人） ， 進(jìn)行老?中?青搭配?小組醫(yī)生?護(hù)士共同分管一組患者， 根據(jù)病情及護(hù)士能力， 每名護(hù)士分管1-3 例患者， 小組成員的照片及信息主動(dòng)公示， 便于患者家屬及時(shí)反饋對護(hù)理工作的建議和意見?

2 無縫隙排班：

嚴(yán)格實(shí)行8h在崗，24h負(fù)責(zé)制?護(hù)士提前1 周反映班次需求， 護(hù)士長提前1 周將班次排好?增設(shè)“9-5”?“10-6”?“11-7”，在患者最需要護(hù)士的時(shí)間段增加護(hù)理人員， 如連班?節(jié)假日?根據(jù)護(hù)士的工作能力?年限合理安排班次，既能保證護(hù)理工作的連續(xù)性?安全性， 又能使護(hù)理人員得到充分的休息?

3 無縫隙的?？谱o(hù)理措施

3.1患者入院后 無縫隙責(zé)任制護(hù)理小組對其病歷、病情、生活方式、對疾病治療的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、健康需求等進(jìn)行評估，獲取相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。除了做好常規(guī)護(hù)理， 如急性期的生命體征監(jiān)測、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。

3.2待患者病情穩(wěn)定后 重點(diǎn)發(fā)掘患者的自身潛力， 采用多種方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理和生活方式指導(dǎo)。如：介紹冠心病的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 包括病理生理、致病因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、安全用藥（尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項(xiàng)、自行增減藥物劑量、藥物不良反應(yīng)等方面） 、配合事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施， 視病情而言進(jìn)行力所能及的體育鍛煉。囑患者保持愉快的心情，培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度。指導(dǎo)患者掌握情緒轉(zhuǎn)移法、意向放松法以及傾訴法等心理調(diào)節(jié)方法， 控制自己的行為， 保持愉快的心情。飲食方面囑患者增加食品種類及多樣性， 多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物， 保證維生素（動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚、蛋、新鮮疏菜等） 的攝入量等。保持大便通暢， 多做腹部順時(shí)針按摩， 防止用力排便而增加心肌耗氧量， 誘發(fā)心絞痛^[3]。

3.3出院指導(dǎo) 開始采取事前電話溝通、微信健康指導(dǎo)和預(yù)約上門、入戶一對一指導(dǎo)和咨詢。?？茍F(tuán)隊(duì)共同到患者家中，評估居家環(huán)境及患者用藥、癥狀管理與識(shí)別等方面內(nèi)容。對房間光線、地面、衛(wèi)生間、物品擺放等問題提出改善措施，并督促落實(shí)，預(yù)防患者跌倒。評估患者服藥依從性，如洋地黃類、利尿劑等藥物不良反應(yīng)觀察能力。患者出院后的胸痛、氣促、水腫、每日體質(zhì)量情況，對病情惡化癥狀的識(shí)別、應(yīng)對及監(jiān)測生命體征、體質(zhì)量等指標(biāo)能力。根據(jù)患者情況給予針對性指導(dǎo)。對患者飲食、活動(dòng)進(jìn)行評估指導(dǎo)。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、病情、飲食習(xí)慣等提供個(gè)體化的指導(dǎo)以及攝入量的控制。

4 結(jié)果

冠心病科室患者滿意度由原來的92.57%升至96.82%。

5 討論

近年來，伴隨著人口老齡化速度的加快和生活方式的變化，冠心病的發(fā)病率逐年增多，主要以老年患者為主^[4]。老年患者發(fā)作冠心病時(shí)，會(huì)感受到前胸伴有壓榨性疼痛，如果不能夠及時(shí)治療，就會(huì)給患者心臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而引發(fā)心臟衰竭等癥狀。

無縫隙護(hù)理管理在執(zhí)行過程中，會(huì)結(jié)合患者自身的特點(diǎn)來決定，在護(hù)理可行性、可靠性方面均表現(xiàn)較高，出現(xiàn)不良事件的概率較低，在實(shí)施以后，設(shè)定了不同的責(zé)任人，由此可以將冠心病患者的護(hù)理工作更加具象化，減少了抽象概念性護(hù)理造成的影響。同時(shí)，在推廣無縫隙護(hù)理以后，冠心病患者能夠得到24h的護(hù)理干預(yù)，即便患者表現(xiàn)為突發(fā)疾病惡化現(xiàn)象，依然有足夠的護(hù)理人員可以對患者開展干預(yù)，能夠快速的報(bào)告醫(yī)師處理，因此可以將患者的死亡率降低，及時(shí)的對患者實(shí)施搶救，提高了患者的救治有效性。無縫隙護(hù)理在實(shí)施過程中，基本上得到了家屬的肯定，患者對此的依賴性較高。

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