摘要:目的:分析探討婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù),并對其并發(fā)癥處理的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。方法:選擇2018年6月-2019年6月期間至我院接受化療的婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管的19例作為受試對象,對其導(dǎo)管維護(hù)與并發(fā)癥處理護(hù)理進(jìn)行分析探討。結(jié)果:入選患者中,并發(fā)癥中機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血及穿刺點(diǎn)感染人數(shù)分別為1例、5例、1例,經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后,共計(jì)3例患者帶管出院,其他16例均成功拔管,無1例患者出現(xiàn)藥物外滲。結(jié)論:為婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行科學(xué)有效的導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理可有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生,使患者的輸液安全性得到提升,在確?;颊呱踩衅鸬椒e極作用。
關(guān)鍵詞:婦科腫瘤;化療;PICC導(dǎo)管;維護(hù);并發(fā)癥
我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,使經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管( Peripherally inserted central venouscatheters,PICC) 在臨床的應(yīng)用逐漸得到患者的認(rèn)可與信賴,其就操作方便、技術(shù)含量高、安全性高及不影響患者攜帶等突出優(yōu)點(diǎn),在放置的過程中,患者出血量小且操作用時(shí)短,極大減輕了患者的痛苦[1]。本次研究分析探討婦科腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù),并對其并發(fā)癥處理的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析,旨在提升患者使用導(dǎo)管的安全性?,F(xiàn)行如下報(bào)道:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2018年6月-2019年6月期間至我院接受化療的婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管的19例作為受試對象,入選患者年齡區(qū)間在18~49歲區(qū)間,年齡均量值為(31.1±1.9)歲,病程在1-3年之間,平均病程為(1.4±0.4)年。本次研究在醫(yī)院理論審批下進(jìn)行。
1.2方法
1.2.1PICC置管的日常維護(hù)
a:無菌觀念和無菌操作的灌輸與實(shí)行:打開一次性中央靜脈導(dǎo)管更換套件,用左手舉起導(dǎo)管,禁止酒精棉接觸穿刺點(diǎn),以穿刺點(diǎn)為中心,進(jìn)行圓形常規(guī)消毒,并行順時(shí)針及逆時(shí)針進(jìn)行消毒,消毒面積約15×15公分。然后用碘醇對皮膚進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針和順時(shí)針消毒。在治療過程中,picc導(dǎo)管每周進(jìn)行一次維護(hù),維修包括更換薄膜和沖管。如果發(fā)現(xiàn)薄膜松動現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行維護(hù)及護(hù)理,每日詳細(xì)填寫維護(hù)表。b:輸液護(hù)理:在使用PICC管進(jìn)行輸液治療前后應(yīng)嚴(yán)格遵守A-C-L三部曲,A:導(dǎo)管功能評估,抽回血。C:沖管護(hù)理:用20毫升以上的注射器抽取10毫升生理鹽水,進(jìn)行脈沖沖洗。輸注前后,輸注前后,輸注符合禁忌的藥物。L密封管以達(dá)到正壓密封,觀察picc導(dǎo)管輸注的速度,一旦輸液速度下降,應(yīng)及時(shí)找出原因,并進(jìn)行針對性護(hù)理。d:出院后健康教育:如果患者在治療期間需要將管子帶回家,應(yīng)詳細(xì)告知病人有關(guān)的維護(hù)和注意事項(xiàng),以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),應(yīng)每間隔一個(gè)星期應(yīng)去醫(yī)院診所更換藥室進(jìn)行有針對性維護(hù),一旦有任何不正常的情況,立即處理導(dǎo)管。e:患者自身護(hù)理:穿刺部位保持皮膚干燥,當(dāng)薄膜松動時(shí)及時(shí)更換,置管的手臂不允許舉起重物,同時(shí)不可過度彎曲,注意衣服袖口不能太緊,而且需控制手臂轉(zhuǎn)動范圍。
1.2.2并發(fā)癥預(yù)防與處理
a:機(jī)械性靜脈炎預(yù)防與處理:預(yù)防措施,需為患者進(jìn)行穿刺的心理疏導(dǎo)護(hù)理工作,幫助患者舒緩不良心理,以降低患者不配合度。在發(fā)送管前,應(yīng)用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行浸泡,為降低送管對患者的刺激,需確保一系列工作過程保持動作輕柔。處理措施為,提高患肢起促進(jìn)靜脈回流的作用,使患者的不良癥狀得到緩解;為患者的腫脹部位進(jìn)行熱敷,熱敷材料為金黃粉或喜療妥;同時(shí)降低活動量,最大限度降低肘關(guān)節(jié)活動;每天進(jìn)行picc導(dǎo)管的日常維護(hù)。本次研究的1例機(jī)械靜脈炎患者經(jīng)有效維護(hù)及護(hù)理后,臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)。
b:穿刺點(diǎn)滲血預(yù)防和處理:入選患者中5例患者于置管2至3天之間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象。行如下處理及護(hù)理:穿刺后,行局部按壓,按壓時(shí)間需大于30分鐘,再用彈性繃帶包扎。如果出血情況沒有得到緩解,應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行止血;穿刺點(diǎn)和血管的距離應(yīng)保持在1厘米左右,使導(dǎo)管在皮膚下空間過度,以避免血管的直接穿刺[2]。
c:穿刺點(diǎn)感染預(yù)防與處理:本次研究共計(jì)1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染,而患者維護(hù)不當(dāng)為誘發(fā)穿刺點(diǎn)感染的主要因素,當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)異常,可實(shí)施排出膿液及外用抗生素的方法進(jìn)行干預(yù),嚴(yán)格遵照無菌操作,同時(shí)為患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康宣教工作。為患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù),強(qiáng)調(diào)開展科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理人員培訓(xùn)工作,置管操作和維護(hù)均嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的原則進(jìn)行,注重手部衛(wèi)生,并密切注意患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)炎癥變化、滲液及疼痛現(xiàn)象[3]。
2結(jié)果
經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后,共計(jì)3例患者帶管出院,其他16例均成功拔管,無1例患者出現(xiàn)藥物外滲。
3討論
picc作為一種成熟的靜脈輸液技術(shù),在臨床上廣泛應(yīng)用于長期靜脈輸液、化療和外周血管穿刺困難的患者中,有效降低了化療藥物和外周靜脈刺激對患者血管所造成的損傷,它為腫瘤患者提供了有效的靜脈通路,同時(shí)也為需接受化療、周邊靜脈營養(yǎng)和需要長期輸液的患者提供了有效的靜脈通路,然而,picc管的放置誘發(fā)的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生,對其進(jìn)行科學(xué)有效的維護(hù)護(hù)理是降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示,共計(jì)3例患者帶管出院,其他16例均成功拔管,無1例患者出現(xiàn)藥物外滲。
由此可見,為婦科腫瘤化療且放置PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行科學(xué)有效的導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理可有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生,使患者的輸液安全性得到提升,在確?;颊呱踩衅鸬椒e極作用[4]。
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作者簡介:周園園,女,籍貫:浙江溫州,畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué),職務(wù),護(hù)師,本科,研究方向:護(hù)理,