摘要:肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)是一種比較常見的先天性心臟?。ㄏ刃牟。?,占所有先心病的 7.5% ~ 9.0% ,可單獨(dú)存在或合并其他心血管畸形。過去這類簡(jiǎn)單先心病只能行外科手術(shù)治療,隨著結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展,經(jīng)皮介入治療逐漸成為主流,大有替代外科手術(shù)的趨勢(shì),首例經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PBPV)于1982 年實(shí)施,經(jīng)過20 余年的推廣,PBPV在我國(guó)已經(jīng)成為非常成熟的技術(shù)。PBPV 治療 PS安全有效但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,規(guī)范操作可以減少并發(fā)癥,而假性動(dòng)脈瘤(PSA)成為其并發(fā)癥中較常見的并發(fā)癥之一。我科于2018年4月收治一例PS并側(cè)枝循環(huán)形成的患者,患者行PBPV與側(cè)枝血管封堵術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤,現(xiàn)對(duì)該病例回顧性的分析,針對(duì)護(hù)理方面提出切實(shí)有效的措施,為今后護(hù)理介入術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的觀察與護(hù)理提供有效的參考。
關(guān)鍵詞:肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張;側(cè)枝血管封堵;假性動(dòng)脈瘤;護(hù)理
經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PBPV)主要機(jī)制是通過球囊擴(kuò)張撕裂瓣膜的薄弱部位以解除梗阻。假性動(dòng)脈瘤(PSA)是血管外存在一個(gè)或多個(gè)腔隙,內(nèi)部有血液流動(dòng),并經(jīng)通道(瘤經(jīng)部)與動(dòng)脈相連,收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過瘤經(jīng)部流入瘤腔內(nèi),舒張期血液回流到動(dòng)脈內(nèi),由于瘤壁沒有動(dòng)脈組織(如中膜或外膜),故稱為PSA?,F(xiàn)將我科2018年4月的一例PBPV與側(cè)枝血管封堵術(shù)后PSA形成病例報(bào)告如下:
1、病例介紹
2018年4月17日門診以“肺動(dòng)脈瓣狹窄”將患者收治入科?;颊咧髟V:發(fā)現(xiàn)心臟雜音15年 ,入院查體發(fā)育正常,神志清楚,面色正常,口唇紫紺,咽無充血,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,頸靜脈無充盈,甲狀腺未觸及,氣管居中。胸廓對(duì)稱無畸形,雙肺呼吸音清,無干濕性羅音,心界擴(kuò)大,心率100次/分,律齊,P2無亢進(jìn),胸骨左緣第3肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,無傳導(dǎo)。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,周圍血管征陰性。肢端可見紫紺,杵狀指(趾),雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,對(duì)稱。門診彩超提示\"先天性心臟?。悍蝿?dòng)脈瓣狹窄(重度)三尖瓣輕度反流卵圓孔未閉(右向左分流) \",先心CT:先天性心臟?。簝?nèi)臟、心房正位,左位心。肺動(dòng)脈瓣及瓣下流出道狹窄。降主動(dòng)脈體肺側(cè)支血管形成。支氣管動(dòng)脈增寬。心電圖:1.竇性心律2.雙心室肥厚3.室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。
患者入院后完善相關(guān)檢查,未見明顯手術(shù)禁忌,于2018.04.23在局麻下行“PBPV+側(cè)枝血管介入封堵”術(shù),術(shù)后給予術(shù)肢制動(dòng)、沙袋壓迫等處理,術(shù)后當(dāng)天撤除沙袋壓迫后傷口周圍未見異常,半小時(shí)后患者于床上解完小便后傷口出血,護(hù)士立即行傷口按壓,并協(xié)助醫(yī)生行傷口的重新加壓包扎。患者解除制動(dòng)后,右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局限性腫塊,疼痛感明顯。行床旁超聲:右側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲區(qū)(考慮血腫)。
2、治療經(jīng)過
2.1 術(shù)前 ①積極完善相關(guān)檢查(血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能,電解質(zhì)等),胸片,簽署各類知情同意書。②術(shù)前一日完善術(shù)前藥物過敏試驗(yàn),左上肢建立靜脈留置針,備皮(尤其是肚臍、會(huì)陰部及頭發(fā)的清潔),標(biāo)記足背動(dòng)脈,局麻患者術(shù)日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。
2.2術(shù)中 患者于2018.04.23日在局麻下穿剌右股動(dòng)、靜脈行右心室造影+降主動(dòng)脈造影+肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張+側(cè)枝血管封堵手術(shù),術(shù)中先行右室造影,見肺動(dòng)脈瓣狹窄及主肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。擴(kuò)張兩次至25mm。復(fù)查跨瓣壓差滿意。降主動(dòng)脈造影見降主動(dòng)脈出1支側(cè)枝血管迂曲入右肺,直徑為6mm,然后選擇2枚不可控彈簧圈封堵側(cè)枝血管,重復(fù)造影示封堵完全,術(shù)中經(jīng)過順利。
3、護(hù)理
3.1、術(shù)前宣教
切實(shí)做好術(shù)前教育: 術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行認(rèn)真的教育是非常重要的, 能有效提高治療和護(hù)理的效果, 術(shù)前責(zé)任護(hù)士需用恰當(dāng)方式向患者和家屬介紹手術(shù)過程及術(shù)后肢體制動(dòng)的重要意義。提前告知患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的癥狀和體征: 如傷口有異樣感、疼痛加重或熱感增強(qiáng), 局部可觸及腫塊質(zhì)硬等, 一旦有這些情況應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。本例患者撤除砂袋壓迫后排尿因素也是導(dǎo)致傷口出血的重要因素。
3.2傷口的護(hù)理
3.2.1、由于包扎繃帶掩蓋穿刺口,使護(hù)士忽略了對(duì)術(shù)區(qū)的直接觀察, 導(dǎo)致了沒有及時(shí)關(guān)注到患者傷口出現(xiàn)血腫。為了及時(shí)準(zhǔn)確觀察到術(shù)口周圍有無血腫、滲血及瘀斑, 觀察時(shí)應(yīng)掀開患者衣服, 移開加壓的沙袋, 充分暴露術(shù)口及周圍皮膚。傾聽患者主訴,提高警惕,患者早期主訴有穿刺點(diǎn)處疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙時(shí)需特別注意,該病例中患者早期就有有不同程度的疼痛、腫脹。
3.2.2、傷口出血的護(hù)理,觀察傷口情況,判斷滲血來源部位,仔細(xì)察看傷口無滲血并觀察滲血的顏色,判斷滲血來源部位。若為靜脈滲血,局部包扎,肢體制動(dòng);若為動(dòng)脈滲血,局部徒手壓迫20~30min后,如無出血,在穿刺點(diǎn)上放置紗布,再采取彈力繃帶壓迫。出血量多的情況下,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液或補(bǔ)充血容量。
3.3飲食護(hù)理
給予患者飲食指導(dǎo),宜選擇富于營(yíng)養(yǎng),清淡易消化飲食,因肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張與側(cè)枝血管封堵介入治療手術(shù)為局麻手術(shù),全身情況受麻醉藥物的影響小,所以禁食時(shí)間應(yīng)該縮短,術(shù)前3小時(shí)進(jìn)食半流質(zhì),飲食量為平時(shí)的70%-80%,不禁水。
4、小結(jié)
隨著介入手術(shù)的逐漸開展,假性動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為術(shù)后常見的并發(fā)癥。綜上所述,假性動(dòng)脈瘤是可以早期觀察,預(yù)防及處理的,而且通過及時(shí)的處理是可以避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果的。通過本病例回顧性的分析,護(hù)士早期對(duì)于傷口方面的觀察及患者的主訴是非常關(guān)鍵的。假性動(dòng)脈瘤發(fā)生后患者的穿刺部位會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性、痛性囊性血腫且有血管雜音或是震顫 ,所以護(hù)士在接收到患者訴傷口疼痛的主訴后,需認(rèn)真查看患者傷口情況,患者疼痛感受的變化也直接反應(yīng)了傷口血腫的進(jìn)展情況。下肢血管B超對(duì)假性動(dòng)脈瘤的診斷率幾乎達(dá)100%,用超聲導(dǎo)引壓迫方法治療假性動(dòng)脈瘤成功率達(dá)80%,故而早期的處理可以達(dá)到較好的療效,避免增加患者的痛苦及住院治療費(fèi)用??傊?,護(hù)士對(duì)于介入術(shù)后傷口的正確護(hù)理在預(yù)防介入術(shù)后并發(fā)癥中起到重要作用。
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