摘要:目的;觀察重復經顱磁刺激結合虛擬現實訓練對精神發(fā)育遲緩的兒童認知發(fā)育的影響。方法;將醫(yī)院2018年8月—2019年8月98例3~8歲精神發(fā)育遲緩的患兒,隨機分為重復經顱磁刺激(rTMS)組(n=48)和研究組(n=50),重復經顱磁刺激,研究組采用重復經顱磁刺激+虛擬現實訓練。治療前及治療3個月后,采用格塞兒發(fā)育量表、中國修訂韋氏幼兒及兒童智力量表、嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表觀察患兒治療前后智力改善情況。結果治療后,格塞兒量表發(fā)育商評分、韋氏幼兒智力量表智商評分、嬰兒-初中生社會生活能力量表分均提高,研究組效果最佳,優(yōu)于其他兩組,差異均有統(tǒng)計學意義。結論;重復經顱磁刺激結合虛擬現實訓練可以有效提高患兒智能發(fā)育水平及社會適應能力。
關鍵詞:重復經顱磁刺激;虛擬現實訓練;精神發(fā)育遲緩;認知功能
ABSTRACT: Objective: To observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with virtual reality training on cognitive development of children with mental retardation. Methods: 98 children with mental retardation aged 3-8 years from"August 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups: repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) group (n=48) and research group (n=50), repetitive transcranial magnetic stimulation group (rTMS+virtual reality training).
引言
近年來,隨著神經電生理技術和虛擬現實技術的發(fā)展,重復經顱磁刺激及VR技術逐漸被應用于神經系統(tǒng)疾病的治療,并取得了一定成效。
1、對象與方法
1.1對象:
2015年10月—2017年8月期間東莞市康復醫(yī)院確診并收治入院治療的3~8歲精神發(fā)育遲緩的患兒98例。其中男50例,女48例,平均年齡(5.5±1.2)歲,將90例患兒按隨機數字表法分為重復經顱磁刺激組(rTMS)和觀察組,每組分為48和50例。常規(guī)組接受常規(guī)康復訓練,rTMS組采用重復經顱磁刺激,研究組采用重復經顱磁刺激+虛擬現實訓練。
1.2治療方案
(1)虛擬現實訓練:針對腦癱兒童的肢體智能a 2反饋訓練系統(tǒng),由醫(yī)生根據患者情況為患者制定適當的訓練和制度,反復訓練,虛擬訓練每天進行一次,20分鐘,每周5次,每周1次治療過程,共4次治療。(2)重復經顱磁刺激:papi d 2經顱磁刺激器(購自英國magns Tim,型號:papi d 2)刺激字形,參數:線圈直徑:7厘米,頭皮下深度:2厘米,輸出強度:2t;rtms治療參數:頻率:1 . 0hz,強度干側半球休息運動閾值80%,間隔5s,刺激時間10s,序列數80,總脈沖800。每日一次,每次20min,每周5次,一周為一個療程,一共治療4個療程。
1.3觀察指標
(1)微運動能力測試:利用Peabody運動發(fā)育量表(PDMS-2)在精密運動評價量表中進行抓取,視-運動綜合分點測試,評價孩子的微運動。(2)大規(guī)模運動能力測試:使用大規(guī)模運動功能指標(gmfm-88)和改進ash worth指標(MAS)、Berg平衡指標(BBS)進行評估。(3)日常生活能力測試:利用巴科爾分數評價和比較兩組患者日常生活活動能力,得分:0 ~ 20分為非常嚴重的功能障礙;20 ~ 45分為嚴重的功能障礙。50 ~ 70分為中間功能障礙。75 ~ 95分為輕微功能障礙。
2、結果
2.1兩組患者治療前后微運動能力比較:治療前抓握能力、視覺運動融合、微運動發(fā)達史無明顯差異(p gt; 0 . 05);上述指標明顯高于治療前(p lt; 0 . 05)。觀察組治療后上述指標明顯高于對照組(p lt; 0.05)。見表1。
2.2兩組治療前后總運動能力的比較:治療前gmfm、下肢踝足屈肌MAS、BBS分數無顯著差異(p gt; 0 . 05);治療后上述指標分數明顯提高(p lt; 0 . 05);觀察組治療后上述指標分數明顯高于對照組(p lt; 0.05)。見表2。
2.3兩組患者治療前和治療后日常生活運動能力比較:兩組患者治療前巴蒂爾分數無顯著差異(p gt; 0 . 05);兩組患者治療后巴瑟分數明顯高于治療前(p lt; 0 . 05)。觀察組barthel分數明顯高于對照組(p lt; 0.05)。見表3。
3、討論
在臨床應用中發(fā)現,BioMaste虛擬情景互動評估與訓練系統(tǒng)用于治療MR患兒具有以下獨特的優(yōu)點:(1)個性化制定訓練方案,量化訓練結果。在訓練前、后對患兒進行客觀性評定,根據患兒的功能進展情況及時調整訓練計劃和強度。(2)動態(tài)交互性。在訓練過程中,VR系統(tǒng)可根據患兒完成任務的情況,不斷給予患兒心理暗示和鼓勵,如“你真棒”、“加油”等提示性語言和圖片,訓練項目由易到難,融合了生物反饋技術,可在多個層面上增強患兒的主動性與積極性,迎合兒童心理需求,樂于接受訓練。訓練的平臺是虛的,減少了在真實環(huán)境中由錯誤操作導致的危險。(3)虛擬環(huán)境沉浸感強,內容豐富,反饋形式多樣。每個訓練模塊以任務為導向設計各種不同難度的日常活動游戲訓練,如前臂訓練內容有2D接寶物、擦桌子、插木頭、物品取放、切菜、鋸木頭等游戲。在豐富環(huán)境刺激下,讓患兒從一種作業(yè)活動過渡到另一種作業(yè)活動,保持持續(xù)的警覺性、注意力及熱情。(4)與真實世界具有高度一致性的虛擬環(huán)境,可讓患兒在訓練中習得的技能可更好地遷移到現實日常生活中,從而持續(xù)改善患兒的認知功能問題。VR技術應用于認知康復,可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進行治療,并能監(jiān)測多種重要指標,表現出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。
結束語
綜上所述,VR技術、rTMS是一種非侵入性、無痛且相對安全的治療技術,治療MR患兒具有協(xié)同作用,能進一步改善患兒的認知功能,為MR的治療提供了一種新的技術手段。
參考文獻:
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