摘要：目的;觀察重復經顱磁刺激結合虛擬現實訓練對精神發(fā)育遲緩的兒童認知發(fā)育的影響。方法;將醫(yī)院2018年8月—2019年8月98例3～8歲精神發(fā)育遲緩的患兒，隨機分為重復經顱磁刺激（rTMS）組（n=48）和研究組（n=50），重復經顱磁刺激，研究組采用重復經顱磁刺激+虛擬現實訓練。治療前及治療3個月后，采用格塞兒發(fā)育量表、中國修訂韋氏幼兒及兒童智力量表、嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表觀察患兒治療前后智力改善情況。結果治療后，格塞兒量表發(fā)育商評分、韋氏幼兒智力量表智商評分、嬰兒-初中生社會生活能力量表分均提高，研究組效果最佳，優(yōu)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學意義。結論;重復經顱磁刺激結合虛擬現實訓練可以有效提高患兒智能發(fā)育水平及社會適應能力。

關鍵詞：重復經顱磁刺激;虛擬現實訓練;精神發(fā)育遲緩;認知功能

ABSTRACT： Objective： To observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with virtual reality training on cognitive development of children with mental retardation. Methods： 98 children with mental retardation aged 3-8 years from"August 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups： repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） group （n=48） and research group （n=50）， repetitive transcranial magnetic stimulation group （rTMS+virtual reality training）.

引言

近年來，隨著神經電生理技術和虛擬現實技術的發(fā)展，重復經顱磁刺激及VR技術逐漸被應用于神經系統(tǒng)疾病的治療，并取得了一定成效。

1、對象與方法

1.1對象：

2015年10月—2017年8月期間東莞市康復醫(yī)院確診并收治入院治療的3～8歲精神發(fā)育遲緩的患兒98例。其中男50例，女48例，平均年齡（5.5±1.2）歲，將90例患兒按隨機數字表法分為重復經顱磁刺激組（rTMS）和觀察組，每組分為48和50例。常規(guī)組接受常規(guī)康復訓練，rTMS組采用重復經顱磁刺激，研究組采用重復經顱磁刺激+虛擬現實訓練。

1.2治療方案

（1）虛擬現實訓練：針對腦癱兒童的肢體智能a 2反饋訓練系統(tǒng)，由醫(yī)生根據患者情況為患者制定適當的訓練和制度，反復訓練，虛擬訓練每天進行一次，20分鐘，每周5次，每周1次治療過程，共4次治療。（2）重復經顱磁刺激：papi d 2經顱磁刺激器（購自英國magns Tim，型號：papi d 2）刺激字形，參數：線圈直徑：7厘米，頭皮下深度：2厘米，輸出強度：2t;rtms治療參數：頻率：1 . 0hz，強度干側半球休息運動閾值80%，間隔5s，刺激時間10s，序列數80，總脈沖800。每日一次，每次20min，每周5次，一周為一個療程，一共治療4個療程。

1.3觀察指標

（1）微運動能力測試：利用Peabody運動發(fā)育量表（PDMS-2）在精密運動評價量表中進行抓取，視-運動綜合分點測試，評價孩子的微運動。（2）大規(guī)模運動能力測試：使用大規(guī)模運動功能指標（gmfm-88）和改進ash worth指標（MAS）、Berg平衡指標（BBS）進行評估。（3）日常生活能力測試：利用巴科爾分數評價和比較兩組患者日常生活活動能力，得分：0 ～ 20分為非常嚴重的功能障礙;20 ～ 45分為嚴重的功能障礙。50 ～ 70分為中間功能障礙。75 ～ 95分為輕微功能障礙。

2、結果

2.1兩組患者治療前后微運動能力比較：治療前抓握能力、視覺運動融合、微運動發(fā)達史無明顯差異（p gt; 0 . 05）;上述指標明顯高于治療前（p lt; 0 . 05）。觀察組治療后上述指標明顯高于對照組（p lt; 0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后總運動能力的比較：治療前gmfm、下肢踝足屈肌MAS、BBS分數無顯著差異（p gt; 0 . 05）;治療后上述指標分數明顯提高（p lt; 0 . 05）;觀察組治療后上述指標分數明顯高于對照組（p lt; 0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前和治療后日常生活運動能力比較：兩組患者治療前巴蒂爾分數無顯著差異（p gt; 0 . 05）;兩組患者治療后巴瑟分數明顯高于治療前（p lt; 0 . 05）。觀察組barthel分數明顯高于對照組（p lt; 0.05）。見表3。

3、討論

在臨床應用中發(fā)現，BioMaste虛擬情景互動評估與訓練系統(tǒng)用于治療MR患兒具有以下獨特的優(yōu)點：（1）個性化制定訓練方案，量化訓練結果。在訓練前、后對患兒進行客觀性評定，根據患兒的功能進展情況及時調整訓練計劃和強度。（2）動態(tài)交互性。在訓練過程中，VR系統(tǒng)可根據患兒完成任務的情況，不斷給予患兒心理暗示和鼓勵，如“你真棒”、“加油”等提示性語言和圖片，訓練項目由易到難，融合了生物反饋技術，可在多個層面上增強患兒的主動性與積極性，迎合兒童心理需求，樂于接受訓練。訓練的平臺是虛的，減少了在真實環(huán)境中由錯誤操作導致的危險。（3）虛擬環(huán)境沉浸感強，內容豐富，反饋形式多樣。每個訓練模塊以任務為導向設計各種不同難度的日常活動游戲訓練，如前臂訓練內容有2D接寶物、擦桌子、插木頭、物品取放、切菜、鋸木頭等游戲。在豐富環(huán)境刺激下，讓患兒從一種作業(yè)活動過渡到另一種作業(yè)活動，保持持續(xù)的警覺性、注意力及熱情。（4）與真實世界具有高度一致性的虛擬環(huán)境，可讓患兒在訓練中習得的技能可更好地遷移到現實日常生活中，從而持續(xù)改善患兒的認知功能問題。VR技術應用于認知康復，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進行治療，并能監(jiān)測多種重要指標，表現出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。

結束語

綜上所述，VR技術、rTMS是一種非侵入性、無痛且相對安全的治療技術，治療MR患兒具有協(xié)同作用，能進一步改善患兒的認知功能，為MR的治療提供了一種新的技術手段。

參考文獻：

[1]孫燕.虛擬現實訓練聯(lián)合心理干預對腦卒中后抑郁的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2018，33（06）：727-729.

[2]紀亮.虛擬現實技術聯(lián)合手工作業(yè)訓練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[D].蘇州大學，2018.