魯志剛

摘 要：目的 探討在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法的實用價值。方法 納入2016年4月至2017年4月，使用病案教學(xué)模式的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為對照組；另納入2017年5月至2018年5月，使用情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為觀察組。比對兩種教學(xué)模式的實用價值。結(jié)果 （1）在反映兩組學(xué)員相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力評分指標(biāo)上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標(biāo)的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。（2）在反映兩組學(xué)員對導(dǎo)師教學(xué)滿意度的導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、新信息掌握能力及其教學(xué)表達(dá)能力評分指標(biāo)上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標(biāo)的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法，可顯著促進(jìn)學(xué)員相關(guān)知識掌握能力和對教學(xué)滿意度的提升，因此，臨床應(yīng)用予以推薦。

關(guān)鍵詞：情境教學(xué)法 胸外科 病案教學(xué)法 住院醫(yī)師

中圖分類號：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）01（b）-0-03

所謂的情境教學(xué)法，主要指的是在實際的教學(xué)環(huán)節(jié)，教師有目的性地創(chuàng)設(shè)或是引入帶有某種情緒色彩的、以形象為主體的較為生動的場景，以激起學(xué)生態(tài)度體驗，進(jìn)而強(qiáng)化學(xué)生對教材的理解，并使得學(xué)生的心智和機(jī)能得以發(fā)展的一種教學(xué)手段和方式。情境教學(xué)法的關(guān)鍵點(diǎn)是促進(jìn)學(xué)生情感的激發(fā)。病案教學(xué)法則是指在實際的教學(xué)環(huán)節(jié)中，首先導(dǎo)入問題，引導(dǎo)參與者學(xué)習(xí)，而導(dǎo)師則以“回答問題、解決問題”作為教學(xué)過程中的首要任務(wù)，這是一種雙邊教學(xué)方法[1]。為了同當(dāng)前快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接軌，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升，幫助其在面對臨床案例是可以更好地利用所學(xué)知識解決問題，在此次實驗研究中，筆者特參考發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)院胸外科醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)的方式，納入2016年4月至2017年4月，使用傳統(tǒng)教學(xué)模式的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為對照組；另納入2017年5月至2018年5月，使用情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為觀察組。對在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法的實用價值做詳細(xì)的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月至2017年4月，使用傳統(tǒng)教學(xué)模式的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為對照組；另納入2017年5月至2018年5月，使用情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法的32例胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，為觀察組。對照組男性15例、女性17例，年齡25～35（30.14±1.29）歲，輪轉(zhuǎn)時間2～4（3.05±0.29）個月，其中本科18例、研究生14例；觀察組男性15例、女性17例，年齡24～36（30.13±1.31）歲，輪轉(zhuǎn)時間2～5（3.07±0.31）個月，其中本科19例、研究生13例。予以SPSS 21.0完成入選人員基本資料的統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果表明，P>0.05，試驗可操作。

1.2 方法

1.2.1 情境教學(xué)法

（1）教師教學(xué)準(zhǔn)備。①情境設(shè)計階段：情境案例選擇在以教學(xué)教材和大綱為基礎(chǔ)的前提，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實性，所設(shè)計的情境盡可能符合臨床真實，讓學(xué)生在真實的病例、環(huán)境、角色中解決真實的問題。②備課階段：設(shè)計教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、擬討論問題等，撰寫情境教學(xué)教案。③信息發(fā)布：公布主題、時間、地點(diǎn)、主講人、參加人員、需準(zhǔn)備知識、主要目標(biāo)及提問內(nèi)容等。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)前準(zhǔn)備。學(xué)生收到信息后，根據(jù)所設(shè)情境復(fù)習(xí)查閱文獻(xiàn)資料，完成相關(guān)理論知識準(zhǔn)備，找出問題，制定學(xué)習(xí)計劃。完成劇本撰寫、角色分工、場景準(zhǔn)備、道具準(zhǔn)備等。進(jìn)行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學(xué)習(xí)過程的順利進(jìn)行。（3）情境模擬教學(xué)實施階段。①教師詳細(xì)介紹情境教學(xué)，“拋”出預(yù)設(shè)情境，根據(jù)情境提出問題，引出需要準(zhǔn)備的知識點(diǎn)。②指導(dǎo)學(xué)生通過知識復(fù)習(xí)、文獻(xiàn)檢索與查閱、臨床觀察與實踐等方式獲得知識信息；組織知識交流會，集中檢查學(xué)生知識準(zhǔn)備的完成度和準(zhǔn)確性。③協(xié)作學(xué)習(xí)組織討論會，層層提出問題，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已獲得的知識信息擬定不同情境下的解決方案。④學(xué)生通過排練演習(xí)后正式進(jìn)行角色扮演。⑤學(xué)生情境表演結(jié)束后，教師應(yīng)圍繞教學(xué)目的從不同角度對個人及團(tuán)隊進(jìn)行引導(dǎo)式總結(jié)、鼓勵。并再次梳理相關(guān)知識，對團(tuán)隊凝聚力、成員參與度，工作效率、完成各項任務(wù)實際情況，協(xié)作能力、溝通能力，情境表演真實性、流暢性及效果等方面進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2.2 病案教學(xué)法

（1）準(zhǔn)備病案。教師以教學(xué)內(nèi)容和目的為依據(jù)，選擇典型案例，病案難易程度以學(xué)生實際狀況為依據(jù)。而后編寫病案，病案的呈現(xiàn)形式可以是書面、電子文檔或是多媒體等。（2）病案展示。教師要向?qū)W生進(jìn)行病案資料的展示，以病例內(nèi)容為根據(jù)，對基本知識予以回顧，如病案中的基礎(chǔ)概念、影像學(xué)檢查結(jié)果及其生理變化等。諸如在進(jìn)行胸外傷案例講解中，學(xué)生對于“縱膈擺動”“連枷胸”“浮動胸壁”等關(guān)鍵詞缺乏清晰的理解，教師可通過平日里收集的臨床資料做視頻進(jìn)行演示。（3）提出問題。以病案的內(nèi)容為根據(jù)，并充分地結(jié)合教學(xué)大綱，提煉出問題，問題應(yīng)該形式多樣。并注重生動性，以便于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識的思維和能力[2]。（4）自學(xué)思考。學(xué)生在基于案例的基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)資料，若是恰恰科室內(nèi)收治了較為典型的病例，則要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查看，以此來增加學(xué)生的實際認(rèn)知。（5）討論質(zhì)疑?？梢宰屝〗M成員推薦學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言，在這一環(huán)節(jié)中，教師所發(fā)揮的價值和作用是引導(dǎo)和組織，教師在聽取學(xué)生的發(fā)言后，要及時地進(jìn)行引導(dǎo)，并對學(xué)生的發(fā)言予以補(bǔ)充，始終圍繞案例進(jìn)行討論分析，在引導(dǎo)的過程中要注意向更深的層次和廣度進(jìn)行。（6）評價精講。教師要對學(xué)生的發(fā)言予以總結(jié)和評價，力求將知識系統(tǒng)化、要點(diǎn)綱目化，除了對學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行歸納點(diǎn)評外，還應(yīng)該將關(guān)注的重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生對于病案所要展示的基本原則和理論上，精講要言簡意賅，注意把更多的時間留給學(xué)生。讓其動手操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察反映相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力和反映學(xué)員對導(dǎo)師教學(xué)滿意度的導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、新信息掌握能力及其教學(xué)表達(dá)能力評分指標(biāo)在兩組間的出現(xiàn)和發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）相關(guān)知識掌握情況的評估依據(jù)。主要從以下方面進(jìn)行評分：筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力。上述各項指標(biāo)的滿分分值均為百分制，分值的高低同相關(guān)知識掌握情況之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

（2）學(xué)員對導(dǎo)師教學(xué)滿意度的評估依據(jù)。主要從以下方面進(jìn)行評分：導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、新信息掌握能力及其教學(xué)表達(dá)能力。上述各項指標(biāo)的滿分分值均為百分制，分值的高低同滿意度之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0）實現(xiàn)研究主體所有數(shù)據(jù)資料的計算處理，“計量”數(shù)據(jù)資料的表述及其檢驗方式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”和“t”，結(jié)果判定P<0.05，實驗有意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握情況

在反映兩組學(xué)員相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力評分指標(biāo)上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標(biāo)的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表1中記載數(shù)據(jù)所示。

2.2 學(xué)員對導(dǎo)師的教學(xué)滿意度

在反映兩組學(xué)員對導(dǎo)師教學(xué)滿意度的導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、新信息掌握能力及其教學(xué)表達(dá)能力評分指標(biāo)上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標(biāo)的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表2中記載數(shù)據(jù)所示。

3 討論

情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中應(yīng)用的最終目的是實現(xiàn)學(xué)生理論學(xué)習(xí)和實踐操作的有效接軌，并積極地指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論內(nèi)容應(yīng)用于臨床實踐。幫助學(xué)生在現(xiàn)實的情境環(huán)境中，得到最真實的臨床操作體驗。并實現(xiàn)課堂知識和實踐操作間的互相轉(zhuǎn)換。我們對醫(yī)院胸外科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師采用情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法，所發(fā)揮的現(xiàn)實價值主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力的提升。情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法打破了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，能夠?qū)嵺`技能操作和實際臨床工作以及專業(yè)課程結(jié)合起來，讓其在情境教學(xué)的學(xué)習(xí)模式下將學(xué)習(xí)過的單項實踐知識自然地融入模擬臨床工作。（2）提高評判性思維能力和綜合應(yīng)用知識能力。通過不斷演練和模擬、自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考，逐步培養(yǎng)了其獨(dú)立分析問題、判斷問題以及解決問題的能力[3]。（3）提高了團(tuán)隊合作能力。情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法采用以小組為單位，小組內(nèi)成員在學(xué)習(xí)的過程中是一個利益共同體，這樣在無形中培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神，增強(qiáng)了團(tuán)隊精神。

在該文中，筆者得到的數(shù)據(jù)結(jié)果記載，在反映兩組學(xué)員相關(guān)知識掌握情況的筆試成績、實操成績、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力和學(xué)員對導(dǎo)師教學(xué)滿意度的導(dǎo)師責(zé)任心、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、新信息掌握能力及其教學(xué)表達(dá)能力評分指標(biāo)上，觀察組同比對照組，均偏高些，上述指標(biāo)的組間比較均存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。因此，這一數(shù)據(jù)結(jié)果便可以充分證實，在胸外科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)法聯(lián)合病案教學(xué)法，可顯著地促進(jìn)學(xué)員相關(guān)知識掌握能力和對教學(xué)滿意度的提升，因此，臨床應(yīng)用予以推薦。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李世英，胡琨，張晉霞，等.“病案導(dǎo)入式”教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2017，17（3）：71-74.

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