徐 勇

臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病是中風(fēng)，此類(lèi)疾病具有發(fā)病率高等特點(diǎn)。對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)講，其具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]，其中吞咽障礙是較為常見(jiàn)的一種，患者飲食吞咽期間，如果突然產(chǎn)生吞咽困難，則會(huì)增加誤吸發(fā)生率，長(zhǎng)時(shí)間吞咽困難則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等現(xiàn)象[2]，有些嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)肺炎等，對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響。本次研究主要探析本院接收的70例中風(fēng)吞咽障礙者行針刺治療效果，以下是具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年6月本院接收的70例中風(fēng)后吞咽障礙者，根據(jù)患者入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)將其平均分為2組，各35例，對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡50～78歲，平均(58.64±2.31)歲；其中，腦梗死患者23例，腦出血患者12例。研究組中，男19例，女16例；年齡51～77歲，平均(58.59±2.06)歲；其中，腦梗死患者24例，腦出血患者11例。組間基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)存在聲音嘶啞、飲水嗆咳和吞咽困難等癥狀者；2)VFSS吞咽功能評(píng)分低于3分者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)存在認(rèn)知、意識(shí)障礙者；2)存在嚴(yán)重肝、腎及心臟等器官功能不全者；3)存在嚴(yán)重感染者；4)拒絕參與本次試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)治療方案：腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、降顱壓、止血藥物和腦循環(huán)改善等；與此同時(shí)，予以患者康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：進(jìn)食訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、機(jī)械刺激、溫度刺激、軟腭控制和器官運(yùn)動(dòng)等。每次訓(xùn)練時(shí)間為30～45 min，1次/d，6次/周，每個(gè)療程4周，接受1個(gè)療程的治療。

1.3.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法：在患者舌后大約1/3部位和舌體兩側(cè)進(jìn)行點(diǎn)刺。進(jìn)針大約1寸，留針時(shí)間為5 min，1～2次/min，20 min/次。穴位如下：雙側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、完骨穴和廉泉穴。翳風(fēng)穴、完骨穴和風(fēng)池穴，均向喉結(jié)針刺，針刺深度2～2.5寸，廉泉穴向舌根針刺，針刺深度大約是3寸，合谷透刺到后溪，上述所有穴位針刺得氣后連接電麻儀，進(jìn)行連續(xù)波刺激，留針時(shí)間大約是30 min，每個(gè)療程4周，接受1個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組吞咽障礙評(píng)分，判定依據(jù)VFSS評(píng)分量表[5]。療效判定[6]：顯效：經(jīng)治療，患者VFSS評(píng)分提高明顯，提升6～8分；有效：經(jīng)治療，患者VFSS評(píng)分略微提高，提高3～5；無(wú)效：經(jīng)治療，患者VFSS評(píng)分未顯著提高，提高1～2分。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VFSS評(píng)分比較治療前研究組VFSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VFSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床治療效果比較同對(duì)照組相比，研究組治療總有效率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，此類(lèi)疾病具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中較為常見(jiàn)的一種是吞咽障礙，其嚴(yán)重影響了患者進(jìn)食狀況，使得機(jī)體產(chǎn)生免疫功能降低和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[7]，在一定程度上對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響。就中風(fēng)后吞咽困難患者而言，臨床上通常采用康復(fù)訓(xùn)練、針灸及藥物方式進(jìn)行治療[8]，醫(yī)師治療過(guò)程中通常以患者實(shí)際病情為依據(jù)對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行選擇，科學(xué)、合理調(diào)整患者體位，以便患者可以順利飲食，避免食物外露，向鼻腔內(nèi)部逆流，最終引發(fā)誤吸現(xiàn)象[9]。冷刺激訓(xùn)練方法能夠促進(jìn)患者吞咽反射敏感度及吞咽反射能力的提高[10]。與此同時(shí)，通過(guò)冷刺激治療能夠讓患者更直觀地感受食物，降低誤吸發(fā)生率。

完骨穴及風(fēng)池穴均屬于足少陽(yáng)經(jīng)穴位，通過(guò)針刺方法能夠調(diào)肝熄風(fēng)，利咽豁痰[11]，完骨穴是足太陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)的穴位，足太陽(yáng)經(jīng)由巔頂進(jìn)入到脈絡(luò)最終抵達(dá)腦部，所以具有利喉通咽的作用，也可以醒神開(kāi)竅[12]；翳風(fēng)穴屬于手少陽(yáng)經(jīng)穴位，經(jīng)過(guò)針刺后，可達(dá)到利喉活血、疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)的功效[13]；廉泉穴屬于任脈，其主要治療舌強(qiáng)不語(yǔ)、舌緩流涎、吞咽困難等，具有開(kāi)竅疏經(jīng)的作用[14]；合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)俞穴，聯(lián)合項(xiàng)部穴位，具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀、加快腦部及咽部血液循環(huán)的作用。共同針刺上述穴位，可達(dá)到疏通經(jīng)脈、利竅通咽、補(bǔ)腦益髓功效[15]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，針刺翳風(fēng)穴、完骨穴和風(fēng)池穴，能夠使血液流變學(xué)、末梢微循環(huán)、顱底血流及腦血流等狀況改善，加快建立病灶位置側(cè)支微循環(huán)，使患者腦組織血樣供應(yīng)及早改善，加快中樞神經(jīng)功能及早恢復(fù)，并對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元重建，合理支配延髓運(yùn)動(dòng)核。

針灸療法主要點(diǎn)刺患者舌后大約1/3部位和舌體兩側(cè)，以此刺激中樞神經(jīng)，重建咽部反射弧，使患者舌部活動(dòng)改善，避免舌肌萎縮。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，研究組與對(duì)照組治療總有效率分別是94.29%和77.14%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見(jiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療效果更為明顯，其有助于患者吞咽困難現(xiàn)象及早改善。研究組治療后VFSS評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，將針刺療法應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙治療中，有助于患者吞咽困難及早改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。