李云

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)發(fā)病后，患者不僅會(huì)存在明顯的關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限，膝關(guān)節(jié)伸屈受限的現(xiàn)象，且會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床研究[2，3]認(rèn)為，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合溫針灸能夠有效治療KOA。但也有研究[4，5]認(rèn)為，在KOA治療的同時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，關(guān)節(jié)改善效果更為顯著。本研究分析溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療KOA的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2017年3月—2018年3月收治的124例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成2組，觀察組62例患者中男18例，女44例，年齡47～69歲，平均年齡(58.76±3.66)歲；病程2～6年，平均病程(4.16±0.38)年。對(duì)照組62例患者中男14例，女48例；年齡46～73歲，平均年齡(59.28±3.47)歲；病程為3～6年，平均病程(4.55±0.30)年。2組KOA患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法溫針灸：患者仰臥，伸髖，自然屈膝，使用規(guī)格0.30 mm×50 mm的一次性毫針斜向關(guān)節(jié)腔進(jìn)針，進(jìn)針法為指切進(jìn)針法。進(jìn)針遇阻則停止進(jìn)針，深度在25～40 mm時(shí)，使用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，在患者出現(xiàn)酸、麻、脹感后留針20 min。并將事先剪好的1 cm長(zhǎng)的藥用灸條插在針柄上，點(diǎn)燃，在針灸下方墊硬紙片，燃盡后除去灰燼，起針。每天治療1次?？祻?fù)訓(xùn)練：股四頭肌訓(xùn)練，等長(zhǎng)收縮：患者仰臥，下肢自然舒展，并用力下壓患膝，直到繃直大腿肌肉，持續(xù)15 s后放松。等張收縮：患者坐在床沿，雙腿自然垂下，與床面成90°，依次伸直左右腿，保持5 s后還原。除此之外，患者依次進(jìn)行舉腿運(yùn)動(dòng)，股二頭肌收縮訓(xùn)練等。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理：在患者入院后為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者飲食，監(jiān)測(cè)評(píng)估患者病情變化，評(píng)估患者的關(guān)節(jié)證候，關(guān)節(jié)功能變化。耐心告知患者溫針灸與康復(fù)訓(xùn)練的必要性與治療效果。康復(fù)護(hù)理：實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加心理護(hù)理、疼痛護(hù)理。心理護(hù)理：詳細(xì)闡明疾病知識(shí)、治療效果，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。耐心為患者解惑，緩解患者長(zhǎng)期病痛造成的心理壓力。疼痛護(hù)理：若患者疼痛明顯，指導(dǎo)患者臥床休息，在雙膝下墊高度為15 cm的軟枕，減輕疼痛。晨間疼痛則給予熱毛巾外敷，找到患者疼痛點(diǎn)并給予按摩，指導(dǎo)患者患肢訓(xùn)練。夜間疼痛則通過(guò)按壓疼痛點(diǎn)為患者減輕疼痛?；蛟谔弁袋c(diǎn)放置小紗布，噴止痛藥劑，按摩2 min后覆蓋整個(gè)患處。

1.3 觀察指標(biāo)1)應(yīng)用VAS視覺模擬評(píng)分法[6]評(píng)估2組KOA患者的疼痛評(píng)分。2)應(yīng)用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估2組KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。3)應(yīng)用骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表[8]評(píng)估2組KOA患者的癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組KOA患者干預(yù)前后的癥狀積分、疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的癥狀積分、疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者干預(yù)前后癥狀積分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P>0.05，2)P<0.05

表2 2組患者疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，

注：與干預(yù)前比較，1)P<0.05

3 討論

近年來(lái)，KOA發(fā)病率越來(lái)越高，患者發(fā)病后存在明顯關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活。KOA中屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，乃是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期肝腎虧損，勞損過(guò)度導(dǎo)致。KOA患者經(jīng)絡(luò)痹阻，局部氣血瘀滯，因此存在明顯疼痛感。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，膝酸軟乏力，行走不便。KOA是骨科常見疾病，多數(shù)臨床主治醫(yī)師建議針灸治療。實(shí)施溫針灸治療能夠活血祛瘀，舒筋通絡(luò)。針灸通過(guò)多個(gè)手法刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng) ，能夠直接起到鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患肢肌力、靈活性，能夠有效促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)液流通，從而達(dá)到緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能的效果。

多數(shù)KOA患者長(zhǎng)期受到疾病影響，造成心理壓力。在入院治療后，表現(xiàn)不自信，對(duì)于治療效果過(guò)分擔(dān)心。實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，未重視到患者的身心狀態(tài)。實(shí)施康復(fù)護(hù)理，不僅考慮到患者的生理痛苦，也考慮到了患者的心理狀態(tài)。通過(guò)心理干預(yù)，讓KOA患者明確治療效果，提高患者治愈信心。通過(guò)疼痛護(hù)理，在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上緩解患者的生理疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠保持膝關(guān)節(jié)功能良好狀態(tài)，刺激患肢，促進(jìn)患肢更快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療KOA患者的同時(shí)，給予康復(fù)護(hù)理，患者的臨床癥狀、疼痛情況以及膝關(guān)節(jié)功能改善情況均更優(yōu)，療效確切，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。