侯韻波

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩率逐年升高，受較多因素影響，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，另外傷口疼痛、產(chǎn)時(shí)失血均會(huì)引起產(chǎn)婦焦慮、煩躁等不良情緒，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦泌乳情況，出現(xiàn)乳房脹痛[1]。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛、痛則不通”[2]，乳房脹痛會(huì)降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，因此臨床需采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦早日泌乳，改善母乳喂養(yǎng)率。本研究分析中醫(yī)特色護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用情況，旨在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年6月我院擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，將采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦納入對(duì)照組(40例)，將在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理的產(chǎn)婦納入觀察組(40例)。其中觀察組年齡21～36歲，平均年齡(28.51±2.17)歲；孕周37～41周，平均(39.14±3.61)周。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡(28.54±2.15)歲；孕周37～40周，平均(38.94±3.49)周。2組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)產(chǎn)婦條件均符合剖宮產(chǎn)；2)均為單胎妊娠；3)自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有胸部整形手術(shù)史；2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；3)妊娠合并癥者；4)不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)用藥、宣教常規(guī)知識(shí)、監(jiān)測生命體征及傳達(dá)醫(yī)囑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理：取平臥位或者坐位，護(hù)理人員用清水洗凈雙手，協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)乳房進(jìn)行清洗，熱敷3～5 min，取適量潤膚油均勻涂在乳房處，并根據(jù)以下步驟進(jìn)行按摩：1)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理情志護(hù)理，采用積極的語言讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性及中醫(yī)特色護(hù)理的有效病例，消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒；主動(dòng)與產(chǎn)婦談?wù)撈涓信d趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力，緩解部分疼痛感；根據(jù)產(chǎn)婦性格特點(diǎn)選擇合適音樂放松身心；給予產(chǎn)婦最大的鼓勵(lì)與支持，保持愉悅心情。2)護(hù)理人員用指腹部或者大小魚際對(duì)乳房進(jìn)行順時(shí)針按摩，由下至上經(jīng)右手對(duì)右乳房進(jìn)行按摩，然后緩慢按摩至左乳房，再由上至下，從右手臂內(nèi)側(cè)緩慢過渡至右乳房，反復(fù)進(jìn)行20次。3)中藥調(diào)理，采用當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、柴胡、白芍、天花粉、王不留行、川芎、通草、漏蘆、路路通等中藥藥劑，水煎服，1劑/d，用厚毛巾浸漬后敷在雙乳上，并注意毛巾干濕程度及溫度，預(yù)備多條毛巾隨時(shí)更換。4)手指散開，并如捏球般對(duì)乳房進(jìn)行按摩，方向?yàn)閺娜榉克闹芟蛉轭^捏揉，反復(fù)20次，拇指上下按壓乳頭，抓住乳頭、乳暈，并輕輕拉伸、揉捏循環(huán)20次。5)根據(jù)產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行辨證按摩，以少澤、乳根、膻中、合谷為主穴，氣血虛弱者加強(qiáng)對(duì)足三里、脾俞、胃俞的按摩，肝氣郁結(jié)者加強(qiáng)對(duì)太沖、內(nèi)關(guān)的按摩，對(duì)以上穴位進(jìn)行推、拿、掐、捏、按循環(huán)刺激，保持每個(gè)穴位按摩1 min，反復(fù)4次。

1.4 觀察指標(biāo)1)記錄2組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后抑郁情況及4 d泌乳量，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估2組患者產(chǎn)后抑郁情況，包括哭泣、應(yīng)付能力、悲傷、自責(zé)、恐懼、自傷、抑郁、心境、樂趣、失眠10個(gè)條目，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，從未記0分，偶爾記1分，經(jīng)常記2分，總是記3分，≥9分為產(chǎn)后抑郁患者,分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。根據(jù)臨床泌乳量進(jìn)行記錄：泌乳量多：可滿足新生兒需求，并在1 d內(nèi)喂養(yǎng)次數(shù)≥8次；量中：滿足新生兒需求，但需添加奶粉；量少：無法滿足新生兒喂養(yǎng)需求，主要依靠奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，泌乳中等以上比例=(量多+量中)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)根據(jù)中醫(yī)癥狀積分對(duì)2組護(hù)理前后乳房脹痛癥狀進(jìn)行評(píng)估：按產(chǎn)婦乳房脹痛輕重進(jìn)行計(jì)分，癥狀重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。3)記錄2組母乳喂養(yǎng)率。4)采用自制調(diào)查問卷記錄產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理滿意度，滿分100分，≥80分記滿意，60～79分記一般滿意，≤59分記不滿意，總滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后抑郁情況、泌乳始動(dòng)時(shí)間、4 d泌乳量比較觀察組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組泌乳中等以上比例97.50%，顯著高于對(duì)照組62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后抑郁情況、泌乳時(shí)間、4 d泌乳量比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分比較護(hù)理前2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者母乳喂養(yǎng)率比較觀察組采用母乳喂養(yǎng)的有36例，對(duì)照組采用母乳喂養(yǎng)的有28例，觀察組母乳喂養(yǎng)率為90.00%(36/40)，顯著高于對(duì)照組70.00%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P<0.05)。

表2 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理滿意度97.50%，顯著高于對(duì)照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

母乳溫度適宜、清潔衛(wèi)生、營養(yǎng)均衡且新生兒易吸收，是新生兒維持營養(yǎng)的最佳食物，且母乳中的免疫物質(zhì)可有效提高新生兒免疫力，增進(jìn)母嬰感情[3]。產(chǎn)后精力下降、恐懼、焦慮、煩躁等均會(huì)引起產(chǎn)婦泌乳障礙，因此臨床需對(duì)剖宮產(chǎn)者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但無法達(dá)到臨床需求。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后乳房經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈堵塞，氣血運(yùn)行不暢，痛則不通，影響泌乳情況，中醫(yī)采用特色護(hù)理，針對(duì)剖宮產(chǎn)者進(jìn)行穴位按摩及乳房按摩，取得較好效果[4]。

產(chǎn)后乳房脹痛主要是因?yàn)槿榉績?nèi)體液、血液和乳汁集聚引起，產(chǎn)后對(duì)乳房護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不暢，乳房脹痛，另外因術(shù)后傷口疼痛、產(chǎn)時(shí)失血等因素影響產(chǎn)婦情緒，出現(xiàn)煩躁、焦慮、信心不足等情況，導(dǎo)致乳汁分泌下降，影響母乳喂養(yǎng)率[5]。中醫(yī)學(xué)理論[6]認(rèn)為，產(chǎn)后產(chǎn)婦乳房氣血不通、經(jīng)脈阻塞會(huì)引起產(chǎn)后泌乳不足情況，本研究中采用中醫(yī)特色護(hù)理疏通產(chǎn)婦乳房及全身經(jīng)絡(luò)，其中的情志護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后不良情緒，并使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，經(jīng)絡(luò)的疏通可有效提高泌乳量，并滿足新生兒的喂養(yǎng)需求。

本研究中觀察組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組泌乳中等以上比例97.50%，顯著高于對(duì)照組62.50%，表明中醫(yī)特色護(hù)理可顯著縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間并提高泌乳量，可能是因?yàn)閷?duì)泌乳相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)乳汁分泌，在辨證護(hù)理原則上，氣血虛弱者加強(qiáng)對(duì)足三里、脾俞、胃俞的按摩刺激，起到疏經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)氣之效，肝氣郁結(jié)者加強(qiáng)對(duì)太沖、內(nèi)關(guān)的按摩刺激，起到柔肝斂陰、疏肝行氣之效[7]。護(hù)理后2組中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組療效指數(shù)顯著高于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理可顯著減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛情況，可能是因?yàn)槿榉堪茨νㄟ^對(duì)乳頭乳根的刺激，疏通血脈及乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，可能是中藥湯方有溫經(jīng)止痛、疏肝通絡(luò)之效，可改善乳房局部內(nèi)環(huán)境，擴(kuò)張局部血管、增加血流量，加快乳房組織的血液循環(huán)，另外中醫(yī)足浴還可經(jīng)熱力發(fā)揮藥性，有疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)血益氣、鎮(zhèn)痛驅(qū)寒之效，進(jìn)一步減輕疼痛程度，緩解產(chǎn)婦不良情緒，為母乳喂養(yǎng)提供優(yōu)良條件，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率[8]。觀察組母乳喂養(yǎng)率為90.00%，顯著高于對(duì)照組70.00%，表明中醫(yī)特色護(hù)理可顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，中醫(yī)學(xué)中提到可以通過移情、以情勝情、積極暗示等方式調(diào)節(jié)氣機(jī)，保持產(chǎn)婦心情愉悅，舒緩產(chǎn)婦產(chǎn)后急躁、焦慮的不良情緒，有利于緩解產(chǎn)后不適感，提高母乳喂養(yǎng)率[3]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用較佳，本研究中采用中藥內(nèi)服、中藥外敷、穴位按摩及中醫(yī)足浴等，有生津泌乳、補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛之效，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，緩解乳房脹痛等癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。