楊曉曉，葉秀雯，黃景祥

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850；2.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

左肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽石病的一種類(lèi)型，在我國(guó)具有發(fā)病率高、殘石率高、再手術(shù)率高等特征。隨著內(nèi)鏡外科和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，能取凈結(jié)石，解除膽汁淤積，恢復(fù)膽道正常生理功能[1]。不過(guò)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理工作忽視了手術(shù)對(duì)護(hù)理工作的規(guī)范要求，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果，也不利于患者術(shù)后康復(fù)，更加造成了護(hù)患糾紛的隱患[2]。優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理堅(jiān)持在護(hù)理過(guò)程中不斷查找問(wèn)題與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)以人為本，注重圍手術(shù)期整個(gè)護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫連接[3]。本文具體探討左肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理方法與效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月～2019年1月選擇在本院診治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合左肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)指征，手術(shù)均使用全身麻醉；無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等疾??；年齡25～70歲；得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病或認(rèn)知障礙患者；妊娠與哺乳婦女；其中男62例，女60例；年齡最小28歲，最大68歲，平均年齡47.92±4.11歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均為2.33±0.21年；平均體重指數(shù)22.49±2.18 kg/m2；結(jié)石類(lèi)型：多發(fā)82例，單發(fā)40例。根據(jù)入院順序把患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組各56例，兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均順利實(shí)施膽道鏡取石術(shù)。對(duì)照組：在圍手術(shù)期給予臨床常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組：則給予優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：(1)建立優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理小組：設(shè)立組長(zhǎng)1名(護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)，另選2名業(yè)務(wù)水平優(yōu)秀的護(hù)士任副組長(zhǎng)(職稱(chēng)為中級(jí)以上)，其余手術(shù)室護(hù)士為組員。將小組成員分為兩個(gè)責(zé)任小組，每組6人，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8～10例患者，層級(jí)搭配，高層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)小組成員積極進(jìn)行優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理模式培訓(xùn)，包括左肝內(nèi)膽管結(jié)石知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、護(hù)理方法及心理?yè)嵛康?，?yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理小組每月定期進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和重點(diǎn)考核。每周進(jìn)行小組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題與隱患，分析原因后進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行左肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的臨床路徑管理方法，根據(jù)患者的個(gè)體、治療、護(hù)理需求，全程貫穿無(wú)縫隙健康教育。(3)優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量追蹤督導(dǎo)時(shí)間內(nèi)容：日督查：積極收集患者或家屬的意見(jiàn)與建議，對(duì)于當(dāng)日督查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，次日晨會(huì)反饋給全體醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)改進(jìn)；對(duì)于當(dāng)日督查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋給責(zé)任護(hù)士，及時(shí)整改。

兩組護(hù)理觀(guān)察時(shí)間均為7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.00軟件對(duì)所有計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

所有患者都順利完成手術(shù)，觀(guān)察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀(guān)察組 56 138.34±15.33 287.38±40.87 12.25±2.95 5.00±2.75對(duì)照組 56 133.87±15.77 344.39±34.88 16.85±4.66 6.50±3.00 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

左肝內(nèi)膽管結(jié)石在膽道鏡取石術(shù)臨床效果肯定，但是存在的創(chuàng)傷也較大，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高。優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理是在為患者提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，進(jìn)行全方位的護(hù)理管理提升[4]；其本質(zhì)是找出護(hù)理中存在的缺陷，保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理使護(hù)理工作有的放矢、環(huán)環(huán)相扣，各環(huán)節(jié)緊密相連，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究中所有患者均順利完成手術(shù)，觀(guān)察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，表明優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)。綜上所述，膽道鏡取石術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理能有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意度。