田曉睿

（湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443000）

1 資料與方法

1.1 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括：（1）病情觀察。密切觀察患兒生命體征、神志變化，辨別咳嗽程度及性質(zhì)、有無其他伴隨癥狀（呼吸困難、食欲下降等）[4]。（2）癥狀護理。叮囑患兒大量飲水（1L～1.5L）并指導其有效咳嗽以及咳痰，視患兒實際情況采取手法叩背促進其排痰，若痰液粘稠度較高可輔之霧化吸入及服用祛痰藥物[5]。呼吸困難者取舒適體位，減少活動以避免誘發(fā)或加重因素。如有必要給予氧氣吸入。（3）一般護理。注意日常保暖但禁用熱水袋，飲食以富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，堅持少食多餐原則。遵醫(yī)囑按時按劑量服用抗生素藥物，做好心理輔導，消除患兒及家長負性心理。（4）健康指導。將誘發(fā)肺炎的因素明確告知，日常生活中避免受涼，及時根據(jù)天氣增減衣物，感冒流行期間少去公共場所，適度體育鍛煉，保持規(guī)律的作息[6]。

觀察組在常規(guī)護理基礎上接受個體化護理干預，包括：（1）咳嗽、咳痰護理。仔細辨別咳嗽性質(zhì)，確定其為干性咳嗽或濕性咳嗽，干性咳嗽遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥，濕性咳嗽在服用祛痰藥物的同時強化咳痰護理。具體措施如下：首先，調(diào)整病房內(nèi)溫度至18℃～20℃，濕度50%～60%以便于激發(fā)上呼吸道自然防御機能，降低環(huán)境因素對呼吸道黏膜帶來的刺激[7]。劇烈咳嗽者適度延長臥床休息時間以減少機體能量消耗，體位以舒適位為主，如：坐位或半坐位等，同時挺直脊柱以利于肺部擴張，促進腹肌收縮和增加腹壓。其次，實施霧化吸入與機械排痰。依據(jù)肺炎患兒實際情況實施祛痰藥物霧化吸入以稀釋呼吸道內(nèi)痰液，同時設定振動物理治療儀參數(shù)，在護理人員或患兒家屬協(xié)助下取半臥位，手持振動排痰儀器于其機體表面緩緩移動，按照由上至下的方向進行肺部叩擊，速度35周/s左右，每次持續(xù)10min～15min[8]。（2）個體化飲食指導。日常增加具有解毒瀉火、止咳平喘功效的食物以及富含豐富維生素的新鮮果蔬，同時依據(jù)其情況采取服用川貝梨、蜂蜜白蘿卜汁、甘蔗馬蹄飲、百合銀耳湯、桂枝桔梗茶等輔助排痰。（3）心理干預。積極與肺炎患兒及家屬展開溝通交流，將該病癥相關(guān)內(nèi)容明確告知，尤其是強調(diào)日常生活中的風險因素、糾正不良生活及飲食習慣等。此外，與患兒家屬展開密切交流，將肺炎治療的艱巨性、困難性如實告知，促使后者形成足夠的思想認知，投入更多時間與精力照護患兒并積極鼓勵患兒配合各項臨床工作，提高二者臨床依從性。

1.2 觀察指標

選取24h總排痰量、肺功能作為觀察指標，其中24h總排痰量包括護理后1h、6h、12h、24h四個時段；肺功能包括第一秒用力呼出量、用力肺活量、一秒率、呼氣流量峰值，采用德國耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen Diffusion肺功能儀測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組24h總排痰量比較

觀察組24h總排痰量（43.25±1.15）ml，對照組24h總排痰量（37.44±1.10）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組24h總排痰量比較（±s，ml）

表1 兩組24h總排痰量比較（±s，ml）

組別 1h 6h 12h 24h 總排痰量對照組（n=50） 7.47±1.04 20.69±1.04 8.10±1.20 2.29±1.00 37.44±1.10觀察組（n=50） 9.34±1.06 22.44±1.02 8.77±1.22 3.45±1.05 43.25±1.15 t 8.213 8.211 8.087 8.124 8.477 P 0.037 0.036 0.040 0.037 0.024

2.2 兩組肺功能比較

護理后各指標數(shù)值均得到不同程度改善，但接受個體化護理干預的觀察組改善效果優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肺炎是兒童時期常見病、多發(fā)病，原因與其呼吸系統(tǒng)生理解剖特點，如：氣管、支氣管管腔狹窄、粘液分泌量少、纖毛運動差、肺彈力組織發(fā)育差、血管豐富且易于充血、容易被黏液阻塞等存在著密切的關(guān)聯(lián)性。一旦引發(fā)肺炎，不僅嚴重影響患兒肺功能正常運轉(zhuǎn)，同時亦會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如：心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克等，繼而危及其生命安全，所以必須予以及時治療[9]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，排痰效果與臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性逐漸引起醫(yī)學界的高度關(guān)注，促進排痰、提高排痰效果已經(jīng)成為改善肺炎患兒預后的重要保障。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

第一秒用力呼出量（L） 用力肺活量（L） 一秒率（%） 呼氣流量峰值（L/s）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 1.42±0.11 2.14±0.16 2.40±0.22 3.12±0.21 55.17±1.03 68.59±1.11 4.20±0.24 4.87±1.00觀察組（n=50） 1.40±0.15 2.55±0.15 2.41±0.21 3.52±0.20 55.20±1.05 72.44±1.16 4.21±0.25 5.21±1.02 t組別1.002 8.059 1.001 8.060 1.003 8.339 1.001 8.059 P 0.998 0.044 0.999 0.044 0.997 0.029 0.999 0.044

本次研究中觀察組排痰效果優(yōu)于對照組且差異有統(tǒng)計學意義。在肺功能比較上，護理后觀察組各指標數(shù)值均高于對照組。由此結(jié)果表明，個體化護理干預的應用不僅提高了肺炎患兒排痰效果，同時亦大幅改善了后者的肺功能，為其取得理想預后提供了強有力的保障。之所以得出該論斷，原因在于個體化護理干預是一種于護理細節(jié)之中展現(xiàn)人文之美的護理模式，一切護理從肺炎患兒實際出發(fā)，以切實可行的手段（振動排痰、食療方、心理與社會支持）解決其存在的個體化問題，實現(xiàn)了后者始終能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的目的[10]。

綜上，個體化護理干預能夠明顯提高肺炎患兒排痰效果，改善其肺功能，可作為優(yōu)選護理方案于臨床護理工作中推廣使用。