皮軍芳，李 蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院胃腸外科，江蘇 蘇州 215000）

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念是基于循證醫(yī)學(xué)，將一系列優(yōu)化措施應(yīng)用到結(jié)直腸患者，加快了患者的康復(fù)速度[1]。有效實施圍手術(shù)期干預(yù)措施促進患者快速康復(fù)，需要醫(yī)生、護士、患者的緊密配合。進行有效的健康教育和指導(dǎo)，讓患者接受新的治療理念，認真配合圍手術(shù)期的治療尤為重要。

思維導(dǎo)圖是一種非常實用的心智圖，廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域。在科室成立健康教育小組，用Xmind思維導(dǎo)圖軟件工具制定結(jié)直腸患者圍手術(shù)期宣教的流程圖[2]，先在科內(nèi)進行同質(zhì)化培訓(xùn)，護士按宣教流程圖對患者進行同質(zhì)化宣教，取得滿意效果，患者的圍手術(shù)期健康知識問卷達標率、患者的健康教育滿意度得分都較前提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群抽樣的原則，選擇符合納入標準和排除標準的結(jié)直腸癌擇期手術(shù)患者89例，樣本來源于2017年5月～2018年4月在蘇州市立醫(yī)院本部胃腸外科行快速康復(fù)外科手術(shù)治療的結(jié)直腸患者。2017年11月～2018年5月44例為觀察組，2017年5月～2017年10月45例為對照組。納入標準：年齡18～85歲，結(jié)腸癌、直腸癌行手術(shù)治療、按快速康復(fù)理念行圍手術(shù)期管理者；排除標準：有心、肺、腦、肝、腎等其他臟器疾病；有認知障礙、不能合作者。對照組中男25例，女20例；年齡39～83歲，平均(66.6±10.9)歲；其中結(jié)腸癌29例，直腸癌16例。觀察組中男27例，女17例；年齡42～85歲，平均(65.9±12.1)歲；其中結(jié)腸癌19例，直腸癌25例。

1.2 方法

（1）對照組采用常規(guī)健康教育方法：護士根據(jù)自己掌握的知識、經(jīng)驗對患者進行入院、術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后、出院前階段式健康教育。教育內(nèi)容包括入院環(huán)境、檢查、安全、心理、飲食、活動、術(shù)前配合、術(shù)后臥位、功能鍛煉、疼痛、呼吸道管理、導(dǎo)管維護、造口袋更換[3]并發(fā)癥識別與護理，出院帶藥、化療等宣教等。出院前造口患者加入“造口超人”微信群，出院后有問題在微信群解答或約定時間在造口門診、病房復(fù)查。

（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合思維導(dǎo)圖和快速康復(fù)理念，制訂健康教育流程圖，并按照教育流程要求進行階段性健康教育。

①成立健康教育小組，由護士長、護理帶教老師和責(zé)任組長組成健康教育小組，把結(jié)直腸癌患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育流程圖,將需要講解的重點、難點用不同的顏色、線條、關(guān)鍵詞，以思維導(dǎo)圖的方式繪制并打印出來[4]，制作成健康教育流程圖，在科內(nèi)進行同質(zhì)化培訓(xùn)，責(zé)任護士按健康教育流程分階段進行患者健康教育。

②結(jié)直腸癌患者入院時，發(fā)放結(jié)直腸癌圍手術(shù)期健康教育圖文冊，帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，觀看走廊墻壁上ERAS健康教育展板及病房內(nèi)墻上的功能鍛煉康復(fù)操展板。

③術(shù)前一天下午13：30-14：30，結(jié)直腸患者和家屬在會議室進行集中PPT教育，授課老師為經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)的健康小組成員，按思維導(dǎo)圖流程講解術(shù)前準備和術(shù)后注意點：術(shù)前6小時禁食、2小時禁飲，術(shù)前10小時口服即飲口服糖溶液麥芽糖糊（素乾）800 ml，術(shù)前2小時300 ml。讓患者及家屬了解結(jié)直腸手術(shù)快速康復(fù)計劃流程，知曉手術(shù)后早期活動、早期進食對機體康復(fù)的重要性。

④術(shù)后責(zé)任護士對健康教育效果進行反饋，通過觀察患者進餐種類、呼吸、功能鍛煉、下床活動、造口袋更換等技術(shù)的掌握情況，再次對患者和家屬進行針對性、個體化健康教育，患者反示教，護士不斷重復(fù)宣教。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期知識問卷達標率和健康教育滿意度得分。

1.3.1 自行制定的圍手術(shù)期健康知識問卷

以術(shù)前集中宣教、圖文冊、健康教育展板為出題范圍，內(nèi)容包括術(shù)前禁食時間、口服素乾的時間和量、呼吸道管理、住院安全、踝泵功能鍛煉方法、飲食種類選擇、首次下床三部曲、疼痛的管理、引流管的防護。第一次調(diào)查由責(zé)任護士在患者術(shù)前一天下午集中宣教課結(jié)束后提問，責(zé)任護士根據(jù)得分再次宣教。第二次調(diào)查為出院前填寫，內(nèi)容包括傷口管理、并發(fā)癥觀察、造口袋更換流程、化療隨訪時間、藥物治療、管路維護、飲食與活動等。患者對圍手術(shù)期知識掌握程度計分采用Likert四分法，分為“不了解”、“部分了解”、“了解”、“非常了解”賦值。問卷滿分為60分，45分以上為達標，有效回收率為100%。自制問卷經(jīng)軟件測定Cronbach'sα系數(shù)為0.684，重測信度相關(guān)系數(shù)r=0.612，相伴概率P＜0.05，信度較好，有效回收率為100%。

1.3.2 患者健康教育滿意度調(diào)查表

采用本院護理部健康教育質(zhì)控小組制定的健康教育滿意度調(diào)查問卷，共11項，每個條目均設(shè)四個評分等級，并賦予分值，按非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意計算分值進行評價。滿分為100分，95分為非常滿意，85～95滿意，60～84表示基本滿意，60分以下則為不滿意，＞85分計。該出院指導(dǎo)滿意度調(diào)查表經(jīng)測定內(nèi)在信度Cronbach'sα系數(shù)為0.705，信度較好，由責(zé)任組長在患者出院日床邊問卷調(diào)查，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育的達標率比較

觀察組實施健康教育流程圖后圍手術(shù)期知識掌握的達標率93.2%，高于對照組73.3%。

2.2 兩組健康教育滿意度比較

觀察組患者對護士健康教育的滿意度為95.5%，高于對照組患者滿意度80.0%。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期健康教育達標率和滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

快速康復(fù)理念已在外科諸多疾病中應(yīng)用，結(jié)直腸切除手術(shù)的快速康復(fù)外科治療方案就是成功典范，其中患者健康教育是快速康復(fù)外科的重要組成部分[5]。傳統(tǒng)的教育往往以說教式灌輸理論為主，對文化水平低的人群很難理解，因而使健康教育缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性及規(guī)范性。思維導(dǎo)圖應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者健康教育發(fā)揮了其優(yōu)點。思維導(dǎo)圖的最大優(yōu)勢在于能清晰體現(xiàn)一個問題的多個層面，重點突出、內(nèi)容全面[6]，運用思維導(dǎo)圖進行患者階段性健康教育，授課者思路清晰，表達準確，患者和家屬更容易接受信息，可以提高宣教效果。