劉 燕，許 麗，劉愛(ài)英，楊盼盼*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，江蘇 徐州 221002）

子癇前期是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其常見(jiàn)特征為血壓升高，蛋白尿，常在妊娠34周前發(fā)病，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危及母嬰健康[1]。以往常規(guī)護(hù)理難以滿(mǎn)足預(yù)防子癇前期孕婦的需求。提高子癇前期孕婦的認(rèn)知水平，改善自我管理行為，利于改善妊娠結(jié)局[2]。因此本研究探討健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在子癇前期孕婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2018年2月～2019年9月于我院產(chǎn)科就診的子癇前期孕婦64例，遵循隨機(jī)原則將孕婦分為研究組（n=32）與參照組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵單胎頭位妊娠；⑶孕周22～35周；⑷簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴溝通障礙者；⑵合并精神系統(tǒng)疾病者；⑶合并其他妊娠期并發(fā)癥者。研究組：年齡24～37（28.79±4.10）歲，孕周22～31（27.62±3.17）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。參照組：年齡22～39（28.95±4.33）歲，孕周24～35（27.45±2.89）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理，包括入院接待、環(huán)境介紹、病情介紹、發(fā)放子癇前期患者孕期保健手冊(cè)，建立健康檔案，監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，予以對(duì)癥護(hù)理。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)：⑴健康教育：入院后為孕婦進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，以?xún)A聽(tīng)為主了解孕婦主觀感受，詢(xún)問(wèn)孕婦的不適狀況及恐慌情況，并予以一對(duì)一專(zhuān)業(yè)心理健康教育，定期接受支持療法、音樂(lè)療法等心理干預(yù)措施，通過(guò)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、勸告、建議、暗示等方法與孕婦交流，誘導(dǎo)患者宣泄自身負(fù)面情緒，講解子癇前期癥狀、危害、治療、分娩注意事項(xiàng)等，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知度，幫助孕婦獲得分娩信息。定期向孕婦普及孕期保健知識(shí)，指導(dǎo)孕婦孕期飲食以清淡為主，保證充足的維生素與蛋白質(zhì)，指導(dǎo)孕婦每日定時(shí)進(jìn)行孕婦操練習(xí)，避免過(guò)度勞累和情緒大幅度波動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓與胎心，如有異常立即就診。對(duì)于產(chǎn)后需用藥的產(chǎn)婦則暫停母乳喂養(yǎng)，新生兒采用人工喂養(yǎng)，出生后30 min予以5%葡萄糖10～15 ml加溫開(kāi)水10～15 ml喂服，出生1 h后予以1:3配方奶粉20～30 ml喂服，間隔3 h喂服1次，每天依次增加10～20 ml，教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式，待產(chǎn)婦乳房分泌乳汁后進(jìn)行按摩，減輕乳房脹痛，教會(huì)家屬擠奶方法，保持乳房泌乳狀態(tài)。⑵認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)視屏播放、發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解等，為孕婦及其家屬普及子癇前期相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮程度，評(píng)分0～21分，＞5分為陽(yáng)性，評(píng)分與焦慮程度呈正比[4]。⑵采用孕婦自我保健管理問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)前后自我保健管理效果，包括自我防護(hù)、日常生活、遵醫(yī)行為，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分25～125分，評(píng)分與自我保健管理效果呈正比[5]。⑶采用育兒自我效能量表（BSES）評(píng)估兩組干預(yù)前后的育兒自我效能，包括技能技巧、內(nèi)心活動(dòng)、綜合評(píng)估3個(gè)方面，評(píng)分與育兒自我效能呈正比[6]。⑷記錄兩組不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、自我保健管理情況比較

干預(yù)后，兩組G A D-7 評(píng)分、自我保健管理均改善（P＜0.05），且研究組干預(yù)后的GAD-7評(píng)分低于參照組，自我保健管理優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、自我保健管理情況比較（±s，分）

注：*組內(nèi)比較，P＜0.05；#組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 GAD-7 自我防護(hù) 日常生活 遵醫(yī)行為研究組（n=32） 干預(yù)前 17.46±3.28 22.08±2.78 21.22±2.47 11.62±2.10干預(yù)后 8.72±1.60*# 34.94±3.25*# 33.62±4.13*# 18.74±3.36*#參照組（n=32） 干預(yù)前 17.49±3.62 22.16±3.10 21.35±2.36 11.69±1.82干預(yù)后 12.36±2.01* 29.20±4.62* 26.77±3.19* 14.42±2.25*

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組干預(yù)后不良妊娠發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

2.3 兩組育兒自我效能比較

干預(yù)后，兩組育兒自我效能評(píng)分提高（P＜0.0 5），且研究組干預(yù)后的育兒自我效能各維度評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

子癇前期是妊娠期的高血壓性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率約為4%，對(duì)母嬰健康的不良影響比較突出。目前臨床對(duì)子癇前期的重視程度越來(lái)越高，除對(duì)癥治療外，輔以有效的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。研究[7]發(fā)現(xiàn)，子癇前期病情與孕婦的基礎(chǔ)生活和心理狀態(tài)具有較為明顯相關(guān)性，故實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)注重改善孕婦的心理狀態(tài)及基礎(chǔ)生活。本研究對(duì)子癇前期孕婦實(shí)施健康教育與認(rèn)知干預(yù)，向孕婦普及子癇前期知識(shí)，提高孕婦的認(rèn)知水平，增強(qiáng)孕婦的自我效能與分娩信心，減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生。

表3 兩組育兒自我效能比較（±s，分）

表3 兩組育兒自我效能比較（±s，分）

注：*組內(nèi)比較，P＜0.05；#組間比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 技能技巧 內(nèi)心活動(dòng) 綜合評(píng)估研究組（n=32） 干預(yù)前 37.66±6.72 34.41±3.25 71.62±5.60干預(yù)后 56.33±7.34*# 55.98±4.17*# 112.30±7.43*#參照組（n=32） 干預(yù)前 37.50±6.29 34.26±3.38 71.77±5.39干預(yù)后 44.57±6.88* 47.18±3.89* 92.86±6.24*

本研究中研究組干預(yù)后的GAD-7評(píng)分于參照組，自我保健管理優(yōu)于參照組。提示健康教育與認(rèn)知干預(yù)能夠改善子癇前期孕婦的焦慮狀態(tài)，提高孕婦的自我保健管理水平，研究組干預(yù)后的不良妊娠發(fā)生率低于參照組。說(shuō)明健康教育與認(rèn)知干預(yù)能夠促使子癇前期孕婦積極參與疾病治療，減輕病情，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，研究組干預(yù)后的育兒自我效能各維度評(píng)分高于參照組。說(shuō)明通過(guò)健康教育與認(rèn)知干預(yù)能夠有效提高孕婦的育兒自我效能。

綜上，健康教育聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可有效提高子癇前期孕婦的認(rèn)知水平，減輕孕婦的焦慮程度，提高孕婦的自我保健管理效果，預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生，并提高其育兒自我效能，干預(yù)效果良好，可進(jìn)一步推薦。