李立琴

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南通 226200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～12月來院就診住院手術(shù)的高危孕產(chǎn)婦共160例，分對照組和研究組各80例，年齡28～35歲，平均30.1歲，治療前兩組的年齡及APACHEⅡ評分均無明顯差異，具有可比性[2]。

1.2 方法

對照組按常規(guī)溝通對患者進(jìn)行手術(shù)室與病房，病房與病房間的交接、匯報病情、處理等；研究組則采取SBAR醫(yī)護(hù)合作的溝通方式。

1.2.1 設(shè)計高危孕產(chǎn)婦護(hù)理交接單

按照SBAR要求及本科質(zhì)控組制定的值班交接班質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),組織全科討論后制定高危孕產(chǎn)婦護(hù)理交接班的內(nèi)容。S指床號、姓名、入院時間、目前醫(yī)療診斷、本班出現(xiàn)的問題；B指入院時癥狀、孕檢、高危妊娠評分、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、輔檢陽性結(jié)果；A指目前狀況(生命體征；胎心、胎動；血糖情況；胎膜破膜與否、原因、時間、羊水性狀；產(chǎn)程進(jìn)展)；特殊檢查完成情況；特殊用藥(硫酸鎂、胰島素等)；各種管道；R指建議下一班護(hù)理要點、特殊治療時間、需預(yù)防的并發(fā)癥及追蹤輔檢結(jié)果。根據(jù)上述制定專用的護(hù)理交接單,均采用打勾形式填寫,并上報本院護(hù)理部審核、備案。

1.2.2 組織全科護(hù)士培訓(xùn)

實施前,病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任組長經(jīng)理論講解、現(xiàn)場演示及典型案例分析對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行SBAR交流模式的起源、優(yōu)點、應(yīng)用范圍、注意點、前景、護(hù)理交接單填寫及逆向交班內(nèi)容培訓(xùn),采用情景模擬形式進(jìn)行考核。

1.2.3 將護(hù)理交接單應(yīng)用到高危孕產(chǎn)婦流程中

制定逆向交班流程:交班前由夜班填寫高危孕產(chǎn)婦的交接項目→責(zé)任護(hù)士閱讀其單入病房了解情況→交班時責(zé)任護(hù)士講述分管床位產(chǎn)婦情況后提出工作重點→夜班針對匯報情況予補(bǔ)充→護(hù)士長點評后帶領(lǐng)交接班護(hù)士進(jìn)行床邊交接。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理的連續(xù)及完整性：經(jīng)床邊交班到接班者根據(jù)患者情況合理安排完畢，如交接中有1項未交接或措施未完成，屬交接不暢1例；如＞3項，就屬未順利交接[3]。（2）護(hù)理交接班質(zhì)量:比較兩組接班者對所管高危孕產(chǎn)婦病情掌握情況,由質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長按值班交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對接班者考核,一項掌握不到位扣3～5分,總分20分;（3）交接耗時：交班者接到醫(yī)囑到雙方成功交接，比較使用記錄單前后兩組耗時。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用S P S S 1 6.0 統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行t檢驗和r 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病房與手術(shù)室交接工作完成情況的比較研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病房與手術(shù)室交接工作完成情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理交接班質(zhì)量得分比較

兩組護(hù)理交接班質(zhì)量得分比較,對照組（11.76±1.97）分，研究組（16.05±1.64）分，(t＝-14.876，P＜0.05)。

2.3 兩組患者病房與手術(shù)室交接所耗時間的比較對照組平均交接耗時為（13.20±3.69）min，研究組為（8.35±2.18）min，（t＝13.1，P＜0.05）。

3 討 論

SBAR是WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。至今已證明SBAR成功應(yīng)用在圍產(chǎn)保健、手術(shù)室、ICU、緊急部門等團(tuán)隊溝通和患者安全中，提高了醫(yī)護(hù)患間滿意度。為提高醫(yī)護(hù)溝通技巧,我院產(chǎn)科2017年1月起建立醫(yī)護(hù)合作的SBAR模式，治療前兩組的年齡及APACHEⅡ評分均無明顯差異，具有可比性。傳統(tǒng)交接由于對病情評估不足，交接重點不突出，溝通條理不清晰，物品、特殊用藥、檢查、管路等交接不清而遺漏致再次往返，使醫(yī)療糾紛發(fā)生，護(hù)理措施不到位，SBAR運(yùn)用后，交者充分評估并整理病情資料后認(rèn)真填寫記錄單。手術(shù)患者至病房后，交接雙方有條理溝通，交接完雙方簽名。接者短時了解其情況，系統(tǒng)分析護(hù)理問題，及時予護(hù)理措施。該單有提醒、警示和預(yù)見作用，使交接更順，打勾簡單、便捷，縮短交接時間，提高工作效率，患方滿意度大幅提高，促進(jìn)團(tuán)隊合作，明顯提高交接班質(zhì)量。SBAR有利于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全,護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)[3]。產(chǎn)科作為高風(fēng)險科室，保證護(hù)理安全質(zhì)量，是重中之重，SBAR成功運(yùn)用，規(guī)范了交接流程；記錄表格的設(shè)計，改變口頭交接的盲目與重復(fù)，接者對存在風(fēng)險及時采取防范措施；避免雙方責(zé)任推諉，減少不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理安全質(zhì)量，該模式值得推廣應(yīng)用。