李春麗，于雯昶，馮進(jìn)金

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

腦卒中是我國(guó)成年人中發(fā)病率、致死率及致殘率居首位的疾病。數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)腦血管疾病死亡人數(shù)約550萬(wàn)。而靜脈溶栓治療對(duì)于急性缺血性腦卒中患者有較好的療效，多項(xiàng)指南推薦在起病4.5小時(shí)內(nèi)[3]使用重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）來(lái)治療腦卒中，并且越早治療效果及預(yù)后就越好。本次通過(guò)對(duì)優(yōu)化急診就診流程前后患者的溶栓達(dá)標(biāo)率、效果等進(jìn)行分析，以便明確優(yōu)化急診流程對(duì)急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年6月～2018年3月進(jìn)行常規(guī)急診流程就診的急性缺血性腦卒中患者75例作為對(duì)照組，選擇2018年4月～2019年1月優(yōu)化急診就診流程后的急性缺血性腦卒中患者75例作為實(shí)驗(yàn)組。所有患者均根據(jù)CT或CTA診斷為腦卒中、發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)[4]、首選治療方式為溶栓治療且無(wú)禁忌癥。對(duì)照組75人，男性42人，女性33人，平均年齡約63歲；實(shí)驗(yàn)組75人，男性39人，女性36人，平均年齡62歲，兩組人員的年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性[5]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)急診就診流程，包括患者自行來(lái)院、預(yù)檢分診、候診、醫(yī)生診治等。實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)化就診流程。具體操作如下：（1）前期準(zhǔn)備：前期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急性缺血性腦卒中患者的急救技巧的培訓(xùn)：全員掌握技巧并與放射科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多部門協(xié)作，盡量將患者溶栓等待時(shí)間控制在60分鐘以內(nèi)，提高效率。

（2）具體診治：①急診分診臺(tái)護(hù)士接診后快速判斷是否高度懷疑腦卒中，腦卒中的識(shí)別方法如下：語(yǔ)言測(cè)試：請(qǐng)患者復(fù)述一句話，說(shuō)話不清或者無(wú)法說(shuō)話；微笑測(cè)試：請(qǐng)患者露齒或微笑，一側(cè)面部表情不正常；舉手測(cè)試，請(qǐng)患者閉眼，雙臂平舉10 s鐘，一個(gè)手臂無(wú)法維持；其中若是有一項(xiàng)符合立即運(yùn)用優(yōu)化流程就診[6]，馬上通知急診卒中團(tuán)隊(duì)并測(cè)量生命體征。②啟用急性腦卒中專用病歷交予急性腦卒中團(tuán)隊(duì)并通知放射科做好準(zhǔn)備。為患者開通綠色通道先檢查用藥后繳費(fèi)，給患者張貼卒中綠色通道臂章（優(yōu)先左臂），予開放靜脈通道抽血檢查并由急診卒中團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者行CT或CTA檢查，同時(shí)呼叫神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的專業(yè)醫(yī)生前往放射科共同診治患者；③急診卒中團(tuán)隊(duì)邊陪同患者做相關(guān)檢查邊同患者家屬談話簽字。④檢查結(jié)果出后通知搶救室做好溶栓準(zhǔn)備，必要時(shí)急診卒中團(tuán)隊(duì)攜帶靜脈溶栓藥箱在CT室溶栓（經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估需要溶栓的患者，由醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑，而溶栓藥物則有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的卒中護(hù)士進(jìn)行快速配置，為患者進(jìn)行靜脈溶栓治療并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)出血癥狀）。⑤急診卒中團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)患者的治療、觀察、護(hù)理，并做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①DNT時(shí)間：指患者到達(dá)醫(yī)院后到接受溶栓治療的時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)。時(shí)間控制在60分以內(nèi)的為達(dá)標(biāo)，在60分鐘以外的為未達(dá)標(biāo)。②治療效果：依據(jù)NIHSS評(píng)估2組溶栓前后的評(píng)分差別，分為有效和無(wú)效。

2 結(jié) 果

采用SPSS 21對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組比較[n（%）]

3 討 論

急性缺血性腦卒中為急危重癥疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，越早進(jìn)行靜脈溶栓治療可以促進(jìn)腦血管通暢，恢復(fù)越好。靜脈溶栓治療是目前臨床應(yīng)用最多的方式，很多臨床研究證實(shí)發(fā)病4.5 h內(nèi)靜脈溶栓患者收益最大。優(yōu)化急診的就診流程為急性缺血性卒中的患者爭(zhēng)取在4.5 h時(shí)間窗內(nèi)做出決策性的治療。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，優(yōu)化急診就診流程對(duì)急性缺血性腦卒中在4.5小時(shí)內(nèi)的靜脈溶栓的治療有明顯的收益，需大力推廣、施行[7]。