鄧敏紅

（佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528000）

近年，前列腺癌發(fā)病率增長極快，已經(jīng)成為男性發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重威脅男性生命安全[1]，積極手術(shù)是治療主要手段。受多因素影響，術(shù)后患者可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不利于其康復(fù)，因此采取積極護(hù)理配合降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有著積極的臨床意義。為探討預(yù)見性護(hù)理在前列腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用，筆者對(duì)我院收治的50例患者進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月～2018年2月收治的50例前列腺癌患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照分析，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為25例。觀察組：年齡60～78歲，平均（68.58±2.22）歲；分期：A期11例，B期10例，B2期4例。參考組：年齡59～79歲，平均（68.60±2.31）歲；分期：A期9例，B期13例，B2期3例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括足量休息、飲食護(hù)理、健康教育、治療配合及術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，（1）組成預(yù)見性護(hù)理小組，共同查閱前列腺癌術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)，就臨床新型護(hù)理、常見并發(fā)癥類型等查閱，掌握患者術(shù)后常見并發(fā)癥，共同商討具體應(yīng)對(duì)策略。（2）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。①高碳酸血癥，腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳的使用可影響循環(huán) 、呼吸，引起一過性高碳酸血癥，甚至引起腦栓塞或肺栓塞，因此術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸變快等癥狀，給予持續(xù)性低流量吸氧，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。②術(shù)后24～48 h觀察引流液顏色及量，同時(shí)觀察是否存在腹膜刺激腹脹及腹痛等癥狀，一旦觀察患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、面色蒼白及血壓下降等休克癥狀，則說明術(shù)后創(chuàng)面出血或者大量滲血。尿道膀胱吻合口漏的發(fā)生可能與后尿道以及膀胱頸組織修復(fù)或者吻合技術(shù)不良相關(guān)，此外，術(shù)后尿管扭屈、堵塞及受壓等亦可能引起尿外滲。指導(dǎo)患者翻身、下床時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，及時(shí)沖洗尿管，保證引流管通暢。會(huì)陰部每日清洗消毒2次，預(yù)防逆行性感染。③疼痛使患者不敢用力咳痰，極易出現(xiàn)肺部感染，因此術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者鹽酸氨溴索氧氣霧化吸入，定期拍背，促進(jìn)排痰。④下肢深靜脈血栓多發(fā)生于老年人，患者多有靜脈血瘀滯、基礎(chǔ)血管病變，而長時(shí)間手術(shù)、盆腔內(nèi)分離加劇下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。告知患者床上雙下肢勾腳及屈伸、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等?；謴?fù)活動(dòng)后可在他人輔助下繞床慢走。⑤尿失禁。術(shù)后指導(dǎo)患者行盆底肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于術(shù)后1 d、3 d、7 d對(duì)VAS評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。（2）記錄兩組平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）患者出院時(shí)分發(fā)我科室自擬患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后第1 d、3 d、7 d時(shí)，VAS評(píng)分明顯低于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別（n） 第1 d 第3 d 第7 d觀察組（25） 4.57±0.69 3.00±0.50 2.12±0.36參考組（25） 5.80±0.71 4.44±0.58 3.38±0.47

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組未見并發(fā)癥，參考組術(shù)后1例尿道膀胱吻合口漏、2例肺部感染、1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用及滿意度評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間明顯短于參考組，治療費(fèi)用顯著低于參考組，患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用及滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用及滿意度評(píng)分比較（±s）

組別（n） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元） 滿意度評(píng)分（分）觀察組（25） 12.55±2.98 45622.75±320.10 95.06±2.12參考組（25） 15.01±3.00 53871.22±339.56 90.04±2.20

3 討 論

隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生及患者的首選方式[4];與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、耗時(shí)更短且術(shù)后患者康復(fù)更快，然而受到患者生理、手術(shù)自身等多因素影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于術(shù)后患者的康復(fù)。我院近年來在部分前列腺癌患者術(shù)后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)已有患者病歷進(jìn)行綜合分析，就常見并發(fā)癥在術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及滿意度評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組，證實(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床意義，對(duì)患者的康復(fù)有著重要作用。為提高預(yù)見性護(hù)理的效果，醫(yī)護(hù)人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟悉手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)方法優(yōu)勢(shì)及弊端等，從而更好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

總之，在前列腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，具有顯著的臨床意義。