胡 月

（北京市第二醫(yī)院外科，北京 100031）

骨科手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如切口感染、深靜脈血栓、慢性疼痛等[1]。其中，切口感染會增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及生命，需加強(qiáng)早期預(yù)防[2]。但以往骨科常規(guī)護(hù)理僅重視治療及操作護(hù)理，具有一定隨意性、經(jīng)驗性，缺乏針對性，切口感染發(fā)生率仍較高。本研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防切口感染中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月本院180例骨科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨外科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受傷到手術(shù)間隔時間＜2 h；③符合骨科手術(shù)指征；④知情同意，可以配合進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；②妊娠、哺乳期婦女。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，平行對照法分組，各90例。觀察組男52例，女38例；年齡18～75（46.32±3.62）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組行骨科常規(guī)護(hù)理。觀察組針對骨科術(shù)后切口行早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括。

1.2.1 早期護(hù)理干預(yù)小組

成立專業(yè)早期護(hù)理干預(yù)小組長，定期組織小組成員培訓(xùn)，使其熟練掌握切口感染危險因素、預(yù)防及處理措施等，提升防控意識。

1.2.2 術(shù)前早期護(hù)理干預(yù)

①感染評估：評估生命體征，進(jìn)行綜合感染風(fēng)險評估。②預(yù)防應(yīng)用抗生素：根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行藥敏試驗，預(yù)防應(yīng)用敏感性較高的抗生素，盡量避免聯(lián)用多種抗生素。③合理備皮：徹底消毒需手術(shù)區(qū)域，仔細(xì)剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免皮膚損傷；備皮時間盡量接近手術(shù)時間。

1.2.3 術(shù)中早期護(hù)理干預(yù)

①嚴(yán)格消毒：術(shù)前30 min行層流凈化，確保空氣清潔度達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格消毒手術(shù)器，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格堅持無菌操作。②體溫護(hù)理：手術(shù)室溫度保持22～25℃，患者體溫維持正常范圍，合理應(yīng)用加熱或保溫設(shè)備，預(yù)防低體溫。③醫(yī)護(hù)合作：護(hù)理人員熟練配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，盡量縮短手術(shù)時間；嚴(yán)格限制手術(shù)間門開啟次數(shù)。

1.2.4 術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)

①切口護(hù)理：切口管理需嚴(yán)格堅持無菌操作；每日評估感染風(fēng)險，選擇敏感性高的抗生素抗感染。②環(huán)境護(hù)理：保暖前提下，每日2次開窗通風(fēng)；控制每日探視人數(shù)及探視時間。③侵入性操作護(hù)理：確保切口引流通暢、無異常，盡量縮短各類導(dǎo)管使用時間；及時誘導(dǎo)排尿，盡早拔除導(dǎo)尿管；針對使用呼吸機(jī)者，病情允許時保持半臥位或床頭抬高45°，防止誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)后住院期間切口感染發(fā)生情況。②依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]評估切口愈合情況：切口完全愈合，為甲級；切口無化膿，但存在炎性反應(yīng)，如血腫、硬結(jié)、積液等，為乙級；切口未愈合，存在化膿現(xiàn)象，需對癥處理，為丙級。愈合率=（甲級+乙級）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。SF-36評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組切口感染發(fā)生率為1.11%（1/90），低于對照組的8.89%（8/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.211，P=0.040）。

2.2 切口愈合情況

觀察組愈合率（ 9 8 . 8 9 % ） 高于對照組（86.67%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況對比

3 討 論

沈黎黎等[5]調(diào)查了364例老年骨科手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)切口感染誘因包括手術(shù)時間長、手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等。以往常規(guī)骨科護(hù)理措施不夠全面，患者術(shù)后切口感染風(fēng)險仍較高。早期護(hù)理干預(yù)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，可減少醫(yī)療環(huán)境因素對患者康復(fù)的影響，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本次研究對觀察組患者實施術(shù)前全面評估感染風(fēng)險，了解身體狀況，預(yù)防應(yīng)用抗生素，有利于控制感染。本次研究還重視維持術(shù)中體溫變化，切實預(yù)防感染。此外，手術(shù)時間越長，手術(shù)切口部位接觸污染源細(xì)菌的概率越高，且可能引發(fā)細(xì)菌定植[6]。故本次研究重視術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合默契度，盡量縮短手術(shù)時間，預(yù)防切口感染。

本次研究干預(yù)后，觀察組切口感染發(fā)生率僅為1.11%，較對照組的8.89%低。而且相較于對照組，觀察組切口愈合效果、生活質(zhì)量改善情況均更為理想。筆者認(rèn)為，這可能是因為早期護(hù)理干預(yù)重視切口感染并進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)，故早期護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用具有較高價值。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后切口感染預(yù)防中具有較高應(yīng)用價值，且能促使患者切口盡快愈合，改善生活質(zhì)量，需引起高度關(guān)注。