頡玉敏，王小英，頡永樂(lè)

（1.天水市第二人民醫(yī)院消化二病區(qū)，甘肅 天水 741020；2.天水市第一人民醫(yī)院ICU，甘肅 天水 741000）

胃管置入是常用的護(hù)理技術(shù)之一，但對(duì)一些昏迷、氣管插管患者，由于人工氣道及其氣囊對(duì)食管的擠壓，在胃管送入過(guò)程中容易使胃管在鼻咽、口腔內(nèi)蜷曲、盤旋而造成置入困難；反復(fù)的嘗試，很容易造成鼻咽腔損傷和出血。我們對(duì)兩種不同型號(hào)硅膠胃管套疊使用，并利用鼻腸管彈性鋼絲作內(nèi)芯，在臨床使用中，提高了置管成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天水市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2018年的氣管插管患者132例，男性77人，女性55人，年齡20～76歲，平均年齡（48.4±17.6），采用隨機(jī)數(shù)字表法將132例患者分為兩組，常規(guī)胃管置入組53例，觀察組79例，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 材料

采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)一次性的22號(hào)和12號(hào)硅橡膠胃管（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010422號(hào)，揚(yáng)州市新星硅膠長(zhǎng)生產(chǎn)）；內(nèi)芯使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的彈性鋼絲（荷蘭，紐迪希亞，復(fù)爾凱鼻腸管的導(dǎo)絲），經(jīng)70%醫(yī)用酒精浸泡消毒后備用。

1.3 方法

兩組患者置入胃管前，均用吸痰管盡量吸盡口、鼻咽腔內(nèi)積存的分泌物，兩名護(hù)士配合應(yīng)用呼吸球囊沖擊法清除氣囊上分泌物。患者取半臥位，用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑一次性22號(hào)硅橡膠胃管，并滴入欲插管鼻孔3～5滴，以垂直頜面的角度從鼻孔送入胃管，當(dāng)插入14～16 cm時(shí)，將患者頭部抬起，使下頜貼近胸部，繼續(xù)送入胃管，置入過(guò)程中始終仔細(xì)感覺(jué)胃管是否有阻力或回彈力，當(dāng)送入45～55 cm后，經(jīng)胃管快速注入10～20 ml空氣判斷胃管是否置入成功。對(duì)多次置入不成功的患者，如考慮存在氣管插管氣囊擠壓食管的可能，可適量放松氣囊。插管動(dòng)作應(yīng)輕柔敏捷，遇阻力時(shí)不要盲目用力插入，可將胃管稍作捻轉(zhuǎn)。常規(guī)組和觀察組胃管的置入手法一樣。區(qū)別只是，常規(guī)組使用22號(hào)胃管，觀察組使用的22號(hào)胃管內(nèi)套疊12號(hào)胃管，并在12號(hào)胃管內(nèi)置彈性鋼絲，增加置入時(shí)胃管的彈性和韌性，置入后退出內(nèi)套疊的12號(hào)胃管和導(dǎo)絲即可。

2 結(jié) 果

觀察組患者一次置管成功69例（87.3%），高于常規(guī)組患者的一次置管成功率（66.0%），P=0.003。觀察組患者多次置管成功76例（96.2%），高于常規(guī)組患者的多次置管成功率（77.4%），P=0.001。見(jiàn)表1。

3 討 論

帶氣管插管的患者較清醒患者胃管置入更加困難，原因?yàn)椋孩俳^大多數(shù)患者處于昏迷或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不能配合產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，食管入口處于關(guān)閉狀態(tài)[1]；②加之昏迷病人舌肌松弛易出現(xiàn)舌根后墜, 堵塞口咽部通道[2]；③部分經(jīng)過(guò)口咽部的氣管插管會(huì)阻礙胃管置入路徑，使胃管送入方向不定或偏斜；④氣管插管會(huì)使喉咽部肌肉會(huì)有不同程度的肌肉痙攣，容易發(fā)生咽喉部肌肉緊張導(dǎo)致胃管不易通過(guò)，氣管插管的的氣囊充氣后對(duì)氣管后方毗鄰食管有一定的擠壓作用。

表1 兩種胃管置入法成功率比較

針對(duì)昏迷或氣管插管患者的胃管置入，有許多臨床研究，使用可視喉鏡或內(nèi)鏡輔助下置入有很好的臨床效果[3]。但可視器械對(duì)咽喉部有明顯的刺激，同時(shí)需要熟練的操作人員和額外的設(shè)備，限制了其廣泛應(yīng)用，可視技術(shù)可以作為置管困難時(shí)的一種替代措施。使用導(dǎo)絲輔助胃管置入是較簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的措施。

重癥醫(yī)學(xué)科，除了昏迷、氣管插管的患者較多以外，有許多急性起病，需要充分胃腸減壓的重癥患者，18號(hào)胃管經(jīng)常發(fā)生堵塞，引流不暢，因此，我科使用較粗的22號(hào)一次性胃管。因?yàn)閮烧吖鼙诤穸纫粯?，所以?2號(hào)胃管較之細(xì)胃管彈性、韌性更差。對(duì)氣管插管的患者進(jìn)行置管，難度也更大。胃管遇到阻力很容易在口咽部盤曲、打折。鼻腸管引導(dǎo)鋼絲彈性好、硬度適中、有良好的韌性。為了增加胃管在置入過(guò)程中的彈性、韌性，使推送力更容易傳到到胃管前段，以克服插管時(shí)遇到的阻力，順利通過(guò)食管的3個(gè)解剖狹窄，我們?cè)?2號(hào)胃管內(nèi)套疊入12號(hào)兒童胃管，并在12號(hào)胃管內(nèi)置入彈性鋼絲，在兩組氣管插管的患者中進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)較之常規(guī)22號(hào)胃管，帶導(dǎo)絲的雙胃管套疊胃管置入明顯增加了置管成功率。我們所使用的鼻腸管導(dǎo)絲硬度彈性適宜，套疊入12號(hào)胃管后，胃管前端是密閉的，因此，改良后的胃管不會(huì)出現(xiàn)增加黏膜損傷的情況。

綜上所述，帶導(dǎo)絲的雙胃管套疊胃管置入，由于胃管前端的韌性增強(qiáng)，推送胃管的傳導(dǎo)力增加，有效提高了置管成功率；略粗的22號(hào)胃管減少了危重患者、尤其有腹部疾患病人胃管堵塞的可能，有利于充分的胃腸減壓。