黃玉娥，潘玉嫦，陳淑貞

（東莞市第三人民醫(yī)院呼吸內科，廣東 東莞 523000）

穩(wěn)定期重、極重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能分級標準分別為30%≤FEV1＜50%預計值、FEV1＜30%預計值并發(fā)呼衰，常表現(xiàn)為嚴重咳嗽、痰多、呼吸困難等臨床癥狀[1]。細菌、病毒感染是導致COPD病情加重的主要誘發(fā)因素，通常臨床上需進一步加強肺功能檢查、誘導痰檢查、呼出一氧化氮檢查以及隨訪。有研究指出，穩(wěn)定期COPD病情加重患者與自我管理行為、健康知曉以及對預后效果存在密切關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選東莞市第三人民醫(yī)院于2016年6月～2018年6月收治的140例穩(wěn)定期重、極重度COPD患者進行臨床試驗，按隨機對照試驗（RCT）將其分為兩組。研究組（n=70）中，年齡搜集范圍52～73歲，中位年齡（65.83±7.44）歲；病程3～18年，中位病程（10.01±1.39）年；COPD急性發(fā)作時長1～5年，平均發(fā)作時長（3.12±0.49）年；男49例，女21例；對照組（n=70）中，年齡搜集范圍52～75歲，中位年齡（65.92±7.53）歲；病程3～17年，中位病程（9.68±1.46）年；COPD急性發(fā)作時長2～5年，平均發(fā)作時長（3.34±0.71）年；男48例，女22例。兩組年齡、性別、病程等基線資料通過統(tǒng)計學計算結果得出P＞0.05，可作對比討論與分析。

1.2 護理方法

兩組患者均在治療期間給予吸氧、支氣管擴張劑、抗感染、全身糖皮質激素、祛痰等常規(guī)治療。對照組（n=70）應用基礎護理，在每日鍛煉、日常作息、生活習慣、用藥指導等方面進行護理干預。

研究組（n=70）應用階段性健康教育結合隨訪加強護理干預，具體如下：（1）加強病情評估。在目前COPD研究中所明確的誘發(fā)因素、危險因素包括外界環(huán)境污染、長期吸煙、家族遺傳、氣道反復感染、職業(yè)暴露等[2-3]。根據(jù)病情評估結果，以便于制定出階段性COPD健康教育方案與隨訪工作。

（2）階段性COPD健康教育。A、了解COPD疾病。護理人員應當充分結合穩(wěn)定期重度COPD、極重度COPD患者的不同病程、癥狀等，積極展開針對性健康教育知識普及。首先主動、詳細地向患者講解自身疾病的誘發(fā)因素、病因、主要治療方式、護理方式及原理、注意事項等相關健康知識。在準確掌握患者病情的同時，告知患者有效自我管理同時結合康復措施可在最大限度上確保肺功能處于良好狀態(tài)，提高積極配合醫(yī)生與護理人員治療護理工作的主動性，在醫(yī)生指導下合理采取有效措施，預防與控制病情發(fā)展[4-6]。D、指導患者進行登樓梯、6分鐘步行試驗等，還可加強深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等康復訓練。

（3）電子病歷電話隨訪。由于目前我院尚未形成有效的COPD網(wǎng)絡隨訪體系，但住院電子病例均已全部上線，電子病例系統(tǒng)應用效果也相對較好。

1.3 觀察指標

評價并同步記錄兩組在護理前以及隨訪1 年后的自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將140例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計后納入SPSS 21.0軟件處理。計數(shù)資料采用x2檢驗。兩組獨立樣本，正態(tài)分布，均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗，并以（±s）表示。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

兩組在護理前的自我管理能力、健康知識知曉程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組在隨訪1年的自我管理能力、健康知識知曉程度均高于對照組（P＜0.05），檢驗結果對比具有統(tǒng)計學意義。（詳見表1）。

表1 兩組的自我管理、健康知識知曉情況對比（±s）

表1 兩組的自我管理、健康知識知曉情況對比（±s）

組別 n 自我管理能力（分） 健康知識知曉程度（分）護理前 隨訪1年 護理前 隨訪1年研究組 70 58.03±6.55 90.12±8.73 55.29±7.04 88.03±8.69對照組 70 57.84±6.14 67.57±6.21 55.87±7.26 69.14±7.82 t - 0.1893 17.6104 0.5130 13.5191 P - 0.8501 0.0000 0.6087 0.0000

3 討 論

穩(wěn)定期重、極重度COPD具有病情較重，且持續(xù)氣流受限的特征，可導致細支氣管氣腔伴有持久性擴張，從而并發(fā)心功能不全、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[9]。故而，加強預防與控制該類患者的病情發(fā)展就顯得頗為重要。階段性健康教育結合隨訪是充分依照不同患者的實際病情階段，通過健康教育與加強隨訪來滿足健康需求。

本研究表明，研究組在隨訪1年期間的自我管理、健康知識知曉情況與對照組相比顯著更高，提示在穩(wěn)定期重、極重度COPD患者的臨床治療過程中科學、合理的予以階段性健康教育結合隨訪可提高患者積極面對與應付病情狀況。

綜上，臨床對穩(wěn)定期重、極重度COPD患者應用階段性健康教育結合隨訪，可提高患者對自身疾病的正確認知力與自我管理能力，有利于改善肺功能，治療依從性高。