黃玉娥，潘玉嫦，陳淑貞

（東莞市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

穩(wěn)定期重、極重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)分別為30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值、FEV1＜30%預(yù)計(jì)值并發(fā)呼衰，常表現(xiàn)為嚴(yán)重咳嗽、痰多、呼吸困難等臨床癥狀[1]。細(xì)菌、病毒感染是導(dǎo)致COPD病情加重的主要誘發(fā)因素，通常臨床上需進(jìn)一步加強(qiáng)肺功能檢查、誘導(dǎo)痰檢查、呼出一氧化氮檢查以及隨訪。有研究指出，穩(wěn)定期COPD病情加重患者與自我管理行為、健康知曉以及對預(yù)后效果存在密切關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選東莞市第三人民醫(yī)院于2016年6月～2018年6月收治的140例穩(wěn)定期重、極重度COPD患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，按隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）將其分為兩組。研究組（n=70）中，年齡搜集范圍52～73歲，中位年齡（65.83±7.44）歲；病程3～18年，中位病程（10.01±1.39）年；COPD急性發(fā)作時長1～5年，平均發(fā)作時長（3.12±0.49）年；男49例，女21例；對照組（n=70）中，年齡搜集范圍52～75歲，中位年齡（65.92±7.53）歲；病程3～17年，中位病程（9.68±1.46）年；COPD急性發(fā)作時長2～5年，平均發(fā)作時長（3.34±0.71）年；男48例，女22例。兩組年齡、性別、病程等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，可作對比討論與分析。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均在治療期間給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、全身糖皮質(zhì)激素、祛痰等常規(guī)治療。對照組（n=70）應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，在每日鍛煉、日常作息、生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

研究組（n=70）應(yīng)用階段性健康教育結(jié)合隨訪加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）加強(qiáng)病情評估。在目前COPD研究中所明確的誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素包括外界環(huán)境污染、長期吸煙、家族遺傳、氣道反復(fù)感染、職業(yè)暴露等[2-3]。根據(jù)病情評估結(jié)果，以便于制定出階段性COPD健康教育方案與隨訪工作。

（2）階段性COPD健康教育。A、了解COPD疾病。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合穩(wěn)定期重度COPD、極重度COPD患者的不同病程、癥狀等，積極展開針對性健康教育知識普及。首先主動、詳細(xì)地向患者講解自身疾病的誘發(fā)因素、病因、主要治療方式、護(hù)理方式及原理、注意事項(xiàng)等相關(guān)健康知識。在準(zhǔn)確掌握患者病情的同時，告知患者有效自我管理同時結(jié)合康復(fù)措施可在最大限度上確保肺功能處于良好狀態(tài)，提高積極配合醫(yī)生與護(hù)理人員治療護(hù)理工作的主動性，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理采取有效措施，預(yù)防與控制病情發(fā)展[4-6]。D、指導(dǎo)患者進(jìn)行登樓梯、6分鐘步行試驗(yàn)等，還可加強(qiáng)深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等康復(fù)訓(xùn)練。

（3）電子病歷電話隨訪。由于目前我院尚未形成有效的COPD網(wǎng)絡(luò)隨訪體系，但住院電子病例均已全部上線，電子病例系統(tǒng)應(yīng)用效果也相對較好。

1.3 觀察指標(biāo)

評價并同步記錄兩組在護(hù)理前以及隨訪1 年后的自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將140例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS 21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立樣本，正態(tài)分布，均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組在護(hù)理前的自我管理能力、健康知識知曉程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在隨訪1年的自我管理能力、健康知識知曉程度均高于對照組（P＜0.05），檢驗(yàn)結(jié)果對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見表1）。

表1 兩組的自我管理、健康知識知曉情況對比（±s）

表1 兩組的自我管理、健康知識知曉情況對比（±s）

組別 n 自我管理能力（分） 健康知識知曉程度（分）護(hù)理前 隨訪1年 護(hù)理前 隨訪1年研究組 70 58.03±6.55 90.12±8.73 55.29±7.04 88.03±8.69對照組 70 57.84±6.14 67.57±6.21 55.87±7.26 69.14±7.82 t - 0.1893 17.6104 0.5130 13.5191 P - 0.8501 0.0000 0.6087 0.0000

3 討 論

穩(wěn)定期重、極重度COPD具有病情較重，且持續(xù)氣流受限的特征，可導(dǎo)致細(xì)支氣管氣腔伴有持久性擴(kuò)張，從而并發(fā)心功能不全、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。故而，加強(qiáng)預(yù)防與控制該類患者的病情發(fā)展就顯得頗為重要。階段性健康教育結(jié)合隨訪是充分依照不同患者的實(shí)際病情階段，通過健康教育與加強(qiáng)隨訪來滿足健康需求。

本研究表明，研究組在隨訪1年期間的自我管理、健康知識知曉情況與對照組相比顯著更高，提示在穩(wěn)定期重、極重度COPD患者的臨床治療過程中科學(xué)、合理的予以階段性健康教育結(jié)合隨訪可提高患者積極面對與應(yīng)付病情狀況。

綜上，臨床對穩(wěn)定期重、極重度COPD患者應(yīng)用階段性健康教育結(jié)合隨訪，可提高患者對自身疾病的正確認(rèn)知力與自我管理能力，有利于改善肺功能，治療依從性高。