郭貝貝，陳 梅

（徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 徐州 221009）

敘事護(hù)理是目前臨床上使用的一種新型護(hù)理模式，是將敘事理念及心理護(hù)理理念與臨床護(hù)理相結(jié)合而產(chǎn)生的護(hù)理模式。敘事護(hù)理作為心理護(hù)理的一種新途徑，是指護(hù)理人員通過鼓勵(lì)患者敘事自身經(jīng)歷，傾聽患者的故事而了解患者的現(xiàn)實(shí)生活，重構(gòu)疾病與現(xiàn)實(shí)生活之間的意義，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而為患者提供專業(yè)化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。敘事護(hù)理既強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)，又強(qiáng)調(diào)護(hù)理態(tài)度，敘事護(hù)理不以改變患者為目的，而通過了解患者的生活而實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，在敘事護(hù)理中，護(hù)理人員需要扮演好一個(gè)見證者、陪伴者與傾聽者的角色，護(hù)理人員需要具有同理心，與患者共情，為患者提供充滿尊重、關(guān)愛的護(hù)理。通過敘事護(hù)理能夠與患者溝通，引導(dǎo)患者將心理問題外化，了解其心理所想，引導(dǎo)患者回憶以往經(jīng)歷，充分掌握患者的病情變化，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的心理障礙，制定合理的護(hù)理方案，體現(xiàn)患者參與的過程，保護(hù)其隱私，維護(hù)自尊。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過敘事護(hù)理能夠有效提高患者的生活信心及幸福指數(shù)[1-2]。

腸造口手術(shù)會(huì)改變患者的生理構(gòu)造，改變患者本來的糞便排出方式，而排便的不可控、糞便帶來的異味及聲響等等，給患者帶來的不僅是疾病本身帶來的痛苦和生理活動(dòng)的不便，最主要的是來自于自身的羞恥感或是尊嚴(yán)的傷害[3]。病恥感是一種負(fù)面的情緒體驗(yàn)，包括不被理解、尊重以及受到歧視，會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能康復(fù)，導(dǎo)致患者難以重新融入社會(huì)。目前，我國關(guān)于腸造口患者病恥感的相關(guān)研究較少[4]。因此，本研究探討在腸造口患者護(hù)理中應(yīng)用敘事護(hù)理對(duì)其病恥感的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)徐州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，選取2 0 1 9 年2月～2019年7月徐州市中心醫(yī)院收治的118例腸造口患者，遵循隨機(jī)原則將患者分為A組（n=29）及B組（n=29）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腸造口手術(shù)治療；②年齡≥18歲；③溝通能力正常者；④擇期擬出院者；⑤出院12w內(nèi)科定期復(fù)查或放化療者；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體功能受限者；②合并精神系統(tǒng)疾病者。A組：男40例，女19例；年齡為28～68歲，平均年齡為（48.36±7.62）歲；病程為0.4～3.0年，平均病程為（1.43±0.95）年。文化程度：小學(xué)13例、初中15例、高中12例、大專及以上19例。B組男42例，女17例；年齡為27～69歲，平均年齡為（47.35±7.72）歲；病程為0.5～3.0年，平均病程為（1.41±0.98）年。文化程度：小學(xué)11例、初中17例、高中14例、大專及以上17例。兩組一般資料比較無差異，本研究均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組護(hù)理

給予醫(yī)院常規(guī)出院健康宣教及造口相關(guān)知識(shí)宣教，患者及其照護(hù)者完全掌握造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)并通過護(hù)士考核，在患者出院4w、8w、12w時(shí)均常規(guī)回醫(yī)院門診，并囑咐患者在出院后12w內(nèi)可采用電話方式咨詢醫(yī)生或者護(hù)士，主動(dòng)為患者提供隨訪服務(wù)。

1.2.2 B組護(hù)理

B組患者則在A組患者護(hù)理模式的基礎(chǔ)上予以敘事護(hù)理，護(hù)理周期為12w。建立敘述護(hù)理小組，小組成為包括1名心理1醫(yī)生，1名專業(yè)ET、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師，所有組員均經(jīng)過敘事護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，且在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)入本試驗(yàn)。

由責(zé)任護(hù)士在患者出院后4w內(nèi)，每周采用電話的方式進(jìn)行隨訪，幫助患者解決在造口護(hù)理中出現(xiàn)的各種意外和護(hù)理問題，解答患者的疑問，幫助患者建立護(hù)理信心及生活信念；在8w、12w時(shí)每周電話隨訪1次，每4w進(jìn)行1次造口門診復(fù)診，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，并幫助患者解決在適應(yīng)過程中存在的困難，鼓勵(lì)患者積極的融入家庭和社會(huì)，減輕患者對(duì)未來生活的無助、擔(dān)憂與控制，幫助患者提高自我價(jià)值感。在隨訪期間鼓勵(lì)完整的敘述一件事情，并且鼓勵(lì)患者清晰的敘述自己的心理狀態(tài)，從而幫助患者最大程度的宣泄自身的負(fù)面情緒與壓力。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 社會(huì)影響量表（Social Impact Scale,SIS）

該量表2007年由學(xué)者Pan等[5]將其翻譯成中文，該量表常被應(yīng)用于慢性疾病，比如惡性腫瘤患者的病恥感評(píng)估，該量表的內(nèi)部一致性Cronbach,sa系數(shù)為0.92，共4個(gè)維度（社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)無保障、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離），包括24個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，總分24～96分，評(píng)分與病恥感呈正比。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

社會(huì)影響量表在造口患者出院時(shí)和出院后的每次門診復(fù)診時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)填寫問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫收回，避免出現(xiàn)遺失，造成數(shù)據(jù)缺失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比代表，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”代表，滿足正態(tài)分布則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、單因素重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)A組與B組SIS總分分別為（66.22±12.45）分、（65.84±12.91）分，差異不顯著（P＞0.05）；出院4w時(shí)，兩組SIS評(píng)分分別為（57.21±8.45）分、（56.89±8.19）分，差異不顯著（P＞0.05）。出院8、12w時(shí)，B組SIS評(píng)分分別為（40.82±6.44）分、（32.37±5.41）分，低于A組（51.27±4.47）分、（41.80±4.59）分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病恥感評(píng)分比較（±s）

表1 兩組病恥感評(píng)分比較（±s）

組別 出院時(shí) 出院4w 出院8w 出院12w A組 66.22±12.45 57.21±8.45 51.27±4.47 41.80±4.59 B組 65.84±12.91 56.89±8.19 40.82±6.44 32.37±5.41 t 0.114 0.146 7.178 7.157 P 0.909 0.884 0.000 0.000

3 討 論

本研究中，出院8w、12w時(shí)，B組SIS評(píng)分均顯著低于A組，提示B組在接受敘事護(hù)理干預(yù)后病恥感降低，受社會(huì)影響較小，更易接受自身疾病狀態(tài)，適應(yīng)生活。敘事護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，具有人文社科屬性，護(hù)士通過傾聽與回應(yīng)進(jìn)入患者敘述的故事中，不僅能夠了解腸造口患者護(hù)理過程中存在的護(hù)理問題，還能從心理層面了解患者的恐懼、焦慮、自責(zé)、自我接受障礙和人際關(guān)系改變等心理困擾[6]。黃輝等[2]認(rèn)為，作為一種有效的護(hù)理手段，敘事護(hù)理可有效幫助護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為醫(yī)護(hù)人員提供患者內(nèi)心需求，準(zhǔn)確及時(shí)為患者提供個(gè)性化的心理、精神層次的照護(hù)，維護(hù)患者尊嚴(yán)。敘事護(hù)理除了讓腸造口患者感受到人文關(guān)懷，還能啟發(fā)患者對(duì)自身或他人故事的多角度考慮，正視疾病帶來的影響，避免因疾病帶來的羞恥感，同時(shí)激發(fā)患者自身的力量，有利于疾病的預(yù)后與康復(fù)。

4 總 結(jié)

敘事護(hù)理是將后現(xiàn)代敘事療法與臨床護(hù)理結(jié)合而產(chǎn)生的一種新型心理護(hù)理方法，護(hù)士通過患者的敘述了解患者的經(jīng)歷，準(zhǔn)確及時(shí)地為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，減輕心理不適感與生理不適感，使患者達(dá)到身心全方位的舒適。筆者在腸造口患者院外護(hù)理中使用敘事護(hù)理措施干預(yù)，有效減輕了腸造口患者的不良情緒，為患者提供專業(yè)的信息支持，幫助患者解決護(hù)理中遇到的問題，有效提高了患者的生活質(zhì)量，且這種護(hù)理模式也擴(kuò)寬了腸造口延續(xù)居家護(hù)理思路。