馮 云，黃倩玲，廖尉恩

（高州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 茂名 525200）

吞咽障礙為多種原因引發(fā)的不同部位咽下困難，為腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥。近年來我國腦卒中發(fā)病率逐年上升，使得吞咽障礙發(fā)生率也持續(xù)增長。吞咽障礙可對患者攝食、營養(yǎng)吸收等造成嚴重影響，引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命[1-2]。初期應用管飼法可有效改善吞咽障礙營養(yǎng)狀況，鼻胃管為臨床常用管飼法，但長期留置鼻胃管可引發(fā)吸入性肺炎、腹瀉、消化道出血、咽喉疼痛等并發(fā)癥，容易降低治療依從性[3]。研究將間歇性經(jīng)口管飼用于我院吞咽障礙患者中，在滿足營養(yǎng)供給的同時，配合吞咽功能訓練，也不影響形象、美觀和日常生活，旨在研究其應用效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年9月～2018年12月，期間高州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科共收治吞咽障礙患者42例，以不同管飼方法對其進行分組，分成實驗組（n=21）與參照組（n=21）。實驗組男14例，女7例，年齡43～72歲，平均（56.84±1.84）歲，病程1～3個月，平均（2.06±0.32）個月。參照組男13例，女8例，年齡44～73歲，平均（56.87±1.81）歲，病程1～4個月，平均（2.08±0.39）個月。兩組資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：經(jīng)洼田飲水實驗證實為吞咽功能障礙中重度；患者體征均平穩(wěn)，均簽署研究知情同意書。排除：認知障礙、神志障礙者；精神疾病者；因食管腫瘤、頭頸部腫瘤等其他疾病引發(fā)的吞咽功能障礙；合并嚴重感染者；合并肝腎功能不全者；臨床資料丟失者；無法配合功能訓練者。

1.3 管飼方法

參照組行常規(guī)鼻胃管飼法，取坐位或半臥位，選擇適當長度的微管，將胃管沿鼻孔至咽后壁插入，插入10～15厘米時囑患者做吞咽動作，隨其吞咽插入胃管至胃內(nèi)。若插管期間患者劇烈嗆咳，應立刻退出胃管，待休息5～10 min后重新插管。

實驗組行間歇性經(jīng)口胃管飼法，體位與參照組一致，將其下頜抬起，有義齒的患者暫時取出，使用柔軟、細小的胃管。若胃管過硬過粗可壓食管下端括約肌壁，使其過度擴張，進而引發(fā)胃內(nèi)容物反流。

1.4 吞咽功能訓練

面頰肌訓練：指導患者鼓腮、吐氣，可鍛煉其面頰部肌肉收縮功能。唇舌肌訓練：指導進行咂唇、擺舌、噘嘴、吮吸等動作。冰刺激：將冰凍過的棉簽對其咀嚼肌、軟腭、腭弓、舌根、咽后壁等部位進行擦拭，2次/d，20 min/次。飲水訓練：結(jié)束冰刺激后，做好口腔清潔工作，指導患者飲水鍛煉，從1 ml逐漸遞增，以不嗆咳為度，遵循循序漸進的訓練原則。

呼吸咳嗽訓練 指導進行縮唇、腹式呼吸訓練，于呼氣末時指導患者咳嗽5～10次，1～2次/d，每次15～20 min。

攝食訓練 患者取坐位，送食于健側(cè)，可對舌咽部形成刺激，可促進吞咽減少食物反流、誤吸。選擇密度均勻、不易松散的糊狀食物，逐漸過渡至稀流食。指導患者少量進食，先進食3 ml，逐漸增加至5 ml、10 ml，飲食不易過少過多。

電刺激 使用吞咽語言康復儀對患者進行治療，將負極、正極分別置于喉結(jié)部、頸后第7頸椎，預熱7分鐘，行T/R波行治療，每次治療30分鐘，1日1次，持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標

對兩組營養(yǎng)狀況進行測評，檢測指標包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）。療效評價標準[4]：以洼田吞咽能力評級法對患者療效進行評價，顯效：蛙田飲水試驗為1級，患者吞咽障礙徹底消失；有效：飲水試驗2級，吞咽功能較之前顯著改善；無效：飲水試驗≥3級，吞咽功能無顯著變化。統(tǒng)計兩組管飼期間出現(xiàn)的誤吸、消化道出血等并發(fā)癥。自制問卷調(diào)查表，對患者護理滿意度進行統(tǒng)計，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）三個等級。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

實驗組總有效率為95.24%，與參照組71.43%相比，相對更高（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察兩組吞咽功能療效差異[n（%）]

3 討 論

腦卒中為腦血管常見病，有相關(guān)研究表示，大部分腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙可導致食物、液體無法順利進入胃腸道內(nèi)，容易引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響預后，降低其生活質(zhì)量。間歇性經(jīng)口管飼法可盡早拔除胃管，減少吸入性肺炎、頑固性呃逆。管飼法為臨床對吞咽功能障礙患者行營養(yǎng)支持的有效手段，可保證其充足營養(yǎng)供應，積極改善預后。

研究認為，患者出現(xiàn)急性腦卒中后受應激反應影響，可出現(xiàn)能量需求增加、蛋白質(zhì)分解多于合成等高代謝反應，且容易引發(fā)腸道功能紊亂、感染等并發(fā)癥，多種因素共同作用導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。

綜上所述，對吞咽功能障礙患者而言，應用間歇性經(jīng)口胃管飼法效果理想，可有效改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提升滿意度，期間配合功能訓練，可有效改善吞咽功能，促進快速康復。