鄧思平

【摘要】目的：探究蒙特梭利法在老年輕度認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：擇取2017年9月至2018年8月我院收治的82例老年輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分2組，每組各41例，其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施，而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行蒙特梭利干預(yù)訓(xùn)練，比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）、日常生活能力評(píng)分（BADL）以及其生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分無明顯性的差異（P>0.05），但在干預(yù)后，觀察組的MMSE評(píng)分均較對(duì)照組高，ADL評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。此外，觀察組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分（QOL-AD）也顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者實(shí)施蒙特梭利法訓(xùn)練能夠有效改善其認(rèn)知能力和日常生活能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蒙特梭利法;輕度認(rèn)知障礙;老年

輕度認(rèn)知障礙，又稱阿爾茨海默病，是一種介于正常老人和輕度癡呆之間的一種臨床綜合征，主要是指有輕度失憶或其他認(rèn)知功能損害但無癡呆癥狀的患者，嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)能力。然而，目前在臨床上該病仍無有效的治療手段，只能依靠早期識(shí)別認(rèn)知損害并盡早予以干預(yù)來改善老年人的認(rèn)知狀況。蒙特梭利法是一種應(yīng)用于訓(xùn)練低能兒童認(rèn)知功能的教學(xué)方法，但其在成年人、老年人認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。鑒于此，我們將選擇82例老年輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，探究蒙特梭利法在老年輕度認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1臨床資料

擇取2017年9月至2018年8月我院收治的82例老年輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分2組，每組各41例，其中，對(duì)照組有男23例，女18例，年齡62～86歲，平均年齡（74.52±4.15）歲，病程0.5～1年，平均（0.73±0.22）年;觀察組有男21例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（73.28±4.27）歲，病程0.5～1年，平均（0.69±0.26）年，兩組基本資料未見顯著性差異（p>0.05）。上述納入研究的對(duì)象均符合美國精神病學(xué)會(huì)制定的輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簡易精神狀態(tài)評(píng)分表（MMSE）分值在21～26分之間，臨床癡呆評(píng)分為0.5分，年齡>60歲;排除因血管性癡呆或其他原因?qū)е碌陌V呆疾病，或伴有肝腎、心肺等功能異常，其他精神性疾病的患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施，及予以常規(guī)性生活、飲食護(hù)理，健康教育，密切關(guān)注病患的體溫、二便等體征變化，為其制定合理的飲食計(jì)劃，重視皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，注意保暖，避免跌倒。按照醫(yī)囑給藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知主治醫(yī)生，并妥善處理。此外，遵醫(yī)囑給予患者日常生活能力訓(xùn)練，如：穿衣、進(jìn)食、洗漱、大小便訓(xùn)練、走路、上下樓梯訓(xùn)練等，每次練習(xí)20min，每天2次。在此基礎(chǔ)上。觀察組加行蒙特梭利干預(yù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：①訓(xùn)練工具：我們?nèi)粘Ｊ煜さ纳钣闷穼?shí)物或模型，如：衣服、食物、拼圖等;②訓(xùn)練方法：根據(jù)病患的MMSE評(píng)分結(jié)果，并按照感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的順序，針對(duì)性地予以命名、記憶、視空間、定向、語言功能訓(xùn)練，如：①感覺認(rèn)知訓(xùn)練：指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)日常生活中的常用器具;②記憶力訓(xùn)練：指導(dǎo)病患將指定的圖片、實(shí)物或詞組進(jìn)行歸類和回憶;或應(yīng)用記數(shù)字、重述電話號(hào)碼等方法;⑧計(jì)算能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際病情，從難到易進(jìn)行算數(shù)運(yùn)算;④操作力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行開關(guān)電視、接打電話、安裝水龍頭、畫鐘表等訓(xùn)練;⑤語言交流能力訓(xùn)練：利用圖卡命名、看圖說話等方式鍛煉患者的表達(dá)能力，并通過看圖寫字、抄寫聽寫的方式鍛煉其書寫能力。每次訓(xùn)練40min左右，每日2次，連續(xù)訓(xùn)練6d，休息1d為一周期，共訓(xùn)練8個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）判定兩組患者的認(rèn)知功能情況，其得分27～30分為正常;21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙;10～20分為中度認(rèn)知功能障礙;0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

（2）比較兩組患者護(hù)理前后日常生活能力，利用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，該量表總分100分，其中，≤40分：重度依賴，全部需要他人照護(hù);41～60分：中度依賴，大部分需要他人照護(hù);61～99分：輕度依賴，少部分需要他人照護(hù);100分：無需依賴，無需他人照護(hù)。

（3）比較兩組患者生活質(zhì)量變化情況，應(yīng)用老年癡呆生活質(zhì)量評(píng)估表（QOL-AD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表主要包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會(huì)功能等4個(gè)維度的內(nèi)容，其得分愈高，表示患者的生活質(zhì)量愈好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)）（2檢驗(yàn)，以百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分、BADL評(píng)分無明顯性的差異（P>0.05），但在干預(yù)后，觀察組的MMSE評(píng)分、BADL評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較

護(hù)理前，觀察組病人QOL-AD總評(píng)分（24.27±5.54），對(duì)照組為（24.46±5.16），組間比較，t=5.762，p=0.000，差異不明顯。但在護(hù)理后，觀察組的QOL-AD總評(píng)分（28.46±6.15），較對(duì)照組的（26.14±5.57）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.930，p=0.000）。

3討論

輕度認(rèn)知障礙屬于老年癡呆的前期狀態(tài)，但部分老年人由于缺乏對(duì)輕度認(rèn)知障礙的了解，往往會(huì)將一些早期癥狀認(rèn)作為正常的衰老狀態(tài)，忽略進(jìn)行日常訓(xùn)練。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若老年輕度認(rèn)知障礙患者不重視鍛煉，其病情會(huì)加重，生活質(zhì)量隨之下降。相關(guān)研究也報(bào)道，加強(qiáng)對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其認(rèn)知能力，延緩病情。

蒙特梭利方法最早由意大利的教育家瑪利亞·蒙特梭利提出的，當(dāng)時(shí)主要應(yīng)用在智力障礙兒童教育中，以感官教育為訓(xùn)練基礎(chǔ)，通過感官訓(xùn)練來促進(jìn)智能教育。此方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法存在明顯的差異是非老師集中傳授知識(shí)，而是培養(yǎng)兒童的學(xué)習(xí)興趣，蒙特梭利老師也不再是教授的角色，而是教育環(huán)境的準(zhǔn)備者，爭取讓兒童在營造的氛圍中自由發(fā)展興趣。與此同時(shí)，蒙特梭利方法的教學(xué)工具主要來源于日常生活，如圖片、實(shí)物等，從感覺訓(xùn)練開始，逐漸訓(xùn)練兒童認(rèn)識(shí)事物，讓其在學(xué)習(xí)過程中促進(jìn)認(rèn)知能力發(fā)展。近年，隨著蒙特梭利方法的推廣應(yīng)用，其己逐漸應(yīng)用于老年認(rèn)知障礙患者中，通過不斷對(duì)患者的認(rèn)知功能強(qiáng)化訓(xùn)練，以延緩其現(xiàn)存能力退化，改善生活質(zhì)量。

在本研究中，觀察組予以蒙特梭利干預(yù)，對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組的MMSE評(píng)分均較對(duì)照組高，ADL評(píng)分較對(duì)照組低，且觀察組患者的生活質(zhì)量總評(píng)分（QOL-AD）也顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者，與韓葉萍的研究結(jié)果基本吻合，提示蒙特梭利干預(yù)在老年輕度認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練中有顯著的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者實(shí)施蒙特梭利法訓(xùn)練能夠有效改善其認(rèn)知能力和日常生活能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。