楊先艷 楊兵 劉治美 趙再絨 韋艷萍 沈振華 羅衡麗

【摘要】目的：觀察香桂止痛方超聲電導(dǎo)藥物透入法治療子宮腺肌病盆腔疼痛的療效。方法：將子宮腺肌病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，采用香桂止痛方超聲電導(dǎo)穴位藥物透入治療;對(duì)照組30例，采用口服香桂止痛方。兩組連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。于治療前后觀察兩組中醫(yī)證候改善情況及子宮體積變化，檢測(cè)兩組血清及經(jīng)血PGF2a、PGE2及CA125含量，并采用sP法免疫組織化學(xué)染色測(cè)定子宮內(nèi)膜中環(huán)氧合酶-2（COX-2）及縮宮素受體（OTR）表達(dá)。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%;對(duì)照組為80.00%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療紐子宮內(nèi)膜COX-2及子宮內(nèi)膜0TR表達(dá)、臨床癥狀體征改善、子宮體積減小、血清及經(jīng)血PGF2a、PGE2含量改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：香桂止痛方超聲電導(dǎo)穴位藥物透入途徑治療子宮腺肌病能縮小子宮病灶，緩解疼痛。

【關(guān)鍵詞】香桂止痛方;超聲電導(dǎo)穴位透入;子宮腺肌病;盆腔疼痛

子宮腺肌病是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多和盆腔疼痛。多發(fā)于30～50歲的多產(chǎn)婦女，治療主要采用藥物保守治療是臨床采用主要方法之一。為了探討香桂止痛方超聲電導(dǎo)透入治療子宮腺肌病盆腔疼痛的療效。2016年12月至2018年3月，我們采用香桂止痛方超聲電導(dǎo)透入治療子宮腺肌病盆腔疼痛患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月至2018年3月在黔南州中醫(yī)院婦科及貴州省平塘縣人民醫(yī)院婦科門診及住院病史均為3年以上的子宮腺肌病患者，西醫(yī)診斷根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎虛血瘀證進(jìn)行辨證。共收集60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，年齡32～47歲，平均年齡為（37.9±6.5）歲;對(duì)照組30例，年齡32～46歲，平均年齡為（37.8±7.6）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

治療組經(jīng)前2天開始至經(jīng)期結(jié)束采用香桂止痛方（組成：香附15g、肉桂15g、川芎15g、小茴香10g、甘松10g、山奈10g、桔殼5g、烏藥10g、當(dāng)歸10g、赤藥10g等藥物組成濃煎100mL，0.6g生藥/mL）超聲電導(dǎo)穴位藥物透入法治療，患者取仰臥位，將耦合凝膠片固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取中藥煎劑2～5mL分別加入到兩個(gè)耦合膠片上，再將膠片連同治療發(fā)射頭固定在患者兩側(cè)子宮穴處（臍中下四寸，旁開三寸）。每天1次，每次30min，每次治療結(jié)束后保留貼片2h。對(duì)照組經(jīng)期口服香桂止痛方。經(jīng)前2日開始口服，每日1劑，分早、晚2次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前后經(jīng)期第1天分別抽取少許子宮內(nèi)膜，分別采用sP免疫組織化學(xué)染色法分級(jí)定量測(cè)定子宮內(nèi)膜COX-2及OTR表達(dá)，檢測(cè)血清和經(jīng)血經(jīng)血PGF2a、PGE2及CAl25含量變化;觀察兩組患者臨床癥狀征改善情況、中醫(yī)證候積分、子宮體積變化情況，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：腹痛及其他癥狀消失，疼痛積分恢復(fù)至0分，停藥后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者;（2）顯效：腹痛明顯減輕，疼痛積分降低至治療前積分的1/2以下;（3）有效：腹痛減輕，疼痛積分降低至治療前積分的1/2～3/4，需要服止痛莼（4）無效腹痛無改變或加重，疼痛積分與治療前比較無明顯改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量采用方差齊性檢驗(yàn)和單因素方差分析（ANONA）;計(jì)數(shù)資料比較采用）（2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療組30例中痊愈4例，顯效9例，有效16例，無效1例，總有效率為96.67%;對(duì)照組30例中痊愈0例，顯效4例，有效20例，無效6例，總有效率為80.00%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組30例中痊愈6例，顯效8例，有效15例，無效1例，總有效率為96.67%;對(duì)照組30例中痊愈0例，顯效5例，有效16例，無效9例，總有效率為70.00%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3兩組治療前后子宮內(nèi)膜COX-2及子宮內(nèi)膜OTlL表達(dá)

兩組治療前子宮內(nèi)膜COX-2表及子宮內(nèi)膜OTR表達(dá)比較差異無顯著性（P>0.05）兩組治療后子宮內(nèi)膜COX-2表及子宮內(nèi)膜OTR表達(dá)與同組治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組子宮內(nèi)膜COX-2表及子宮內(nèi)膜OTR表達(dá)降低優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表1-2。

2.4兩組臨床癥狀體征改善情況比較

治療組肛門墜脹、惡心嘔吐、腰部痰痛、頭暈乏力、舌質(zhì)紫暗、舌有瘀點(diǎn)、脈沉細(xì)改善率與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05）。表3。

2.5兩組治療前后子宮體積比較

兩組治療前子宮體積比較差異無顯著性（P>0.05）;兩組治療后子宮體積與同組治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組子宮體積減小優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表4。

2.6兩組治療前后血清及經(jīng)血PGF2α、PGE2及CAl25含量比較

兩組治療前血清及經(jīng)血PGF2α、PGE2，及CAl25含量比較差異無顯著性（P>0.05）兩組治療后血清及經(jīng)血PGF2α、PGE2含量與同組治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組血清及經(jīng)血PGF2α、PGE2含量改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。而兩組血清及經(jīng)血CAl25治療前后無明顯變化（P>0.05）。表5-6。

3討論

近年來，由于子宮腺肌病的發(fā)病率不斷上升，子宮腺肌病盆腔疼痛治療成為研究的熱點(diǎn)問題，本文基于這一點(diǎn)開展研究。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.67%高于對(duì)照組為80.00%。治療組子宮內(nèi)膜COX-2及子宮內(nèi)膜OTR表達(dá)、臨床癥狀體征改善、子宮體積減小、血清及經(jīng)血PGF2α、PGE2含量改善優(yōu)于對(duì)照組。提示采用香桂止痛方經(jīng)超聲電導(dǎo)藥物透入的治療途徑臨床療效優(yōu)于與口服治療的療效。因此推測(cè)香桂止痛方的超聲電導(dǎo)穴位藥物透入可能通過抑制COX-2及OTR蛋白的表達(dá)，導(dǎo)致了PGE2、PGF2α含量下降，減少了炎性致痛物質(zhì)的聚集并且使過度收縮的子宮肌層舒張達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。至于改方法是否還通過其他機(jī)制治療子宮腺肌病盆腔疼痛，還有待進(jìn)一步研究。