張臻杰

【摘要】目的：觀察吞咽障礙理療儀配合冰刺激應(yīng)用于伴隨吞咽障礙的腦卒中患者康復(fù)治療中的治療效果。方法：將患者分成甲乙兩組，甲組給予吞咽障礙理療儀的治療，乙組給予吞咽障礙治療儀配合冰刺激治療，記錄兩組患者治療前后的吞咽功能，用SSA量化評分。結(jié)果：治療前，甲乙兩組的得分相差不大，該差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，甲乙兩個組的得分和治療前相比，明顯有降低，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;比較甲乙兩組治療后的評分，乙組評分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在伴隨腦卒中患者的吞咽障礙康復(fù)治療中，對其實施冰刺激結(jié)合吞咽障礙理療儀的治療方法效果顯著，臨床實踐效果較為理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙理療儀;冰刺激;腦卒中;康復(fù)治療

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，致殘率較高，易出血大小便失禁、失語、吞咽障礙等多種后遺癥，而吞咽障礙的后遺癥是最常出現(xiàn)的，會造成病患日常的進食障礙，嚴重降低病患的生活質(zhì)量。所以，對具有吞咽障礙的腦卒中患者開展康復(fù)治療的過程中，恢復(fù)其吞咽功能顯得尤為重要。吞咽障礙理療儀康復(fù)法是當前針對吞咽障礙常用的治療方法，而與冰刺激相結(jié)合的療法，效果將更為突出。為了解吞咽障礙理療儀配合冰刺激應(yīng)用于吞咽障礙的腦卒中患者時的治療效果，本研究以相應(yīng)試驗作出考證。

1腦卒患者冰刺激康復(fù)實證研究

1.1一般資料

本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的70例腦卒中后伴隨吞咽障礙患者為研究對象，通過抽簽隨機分組。分組如表1。

其中，甲乙兩個組別的病患在年齡、性別方面的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而臨床具有較強的對比性。所有患者在實驗前經(jīng)過腦CT、FAST判斷法等各項檢查，己被確診是腦卒中患者，同時還有程度不一的誤咽、飲水后發(fā)音不能、咽反射缺乏及喉功能減弱等吞咽異常癥狀，根據(jù)相關(guān)診斷標準鑒定為吞咽障礙。全部患者知悉詳情，系自愿參與，己簽署知情同意書。

1.2研究方法

對甲組實施吞咽障礙理療儀進項治療。通過借助5900型吞咽障礙理療儀（VitalStimDys-phagia therapyUnit）開展理療。具體步驟：①根據(jù)患者的具體情況選擇相適應(yīng)的蝶形電極片，并用生理鹽水清潔頸部皮膚;②將兩豎通道I、Ⅱ分別豎直貼于喉結(jié)上下方，兩橫通道I、Ⅱ分別水平貼于喉結(jié)上方及喉結(jié)正中，做到上橫下豎，即通道I水平貼于喉結(jié)上方，通道Ⅱ豎直貼于喉結(jié)正中;③依次設(shè)置儀器參數(shù)，設(shè)置項包括700ms脈沖頻次，1000～負載及0-25（±10%）振幅;④在治療時需注意初始振幅，將其設(shè)為lmA，并據(jù)病人感受反饋逐步調(diào)節(jié)至17Ma。

本研究嚴格遵照吞咽障礙理療儀的說明書來操作，每天會對病人治療一次，每日是1小時，一共有三周的治療周期。

對乙組患者實施與甲組一樣的治療方法，并且在這一基礎(chǔ)上加以冰刺激法。具體步驟：①協(xié)助病患呈半臥或端坐狀態(tài);②取出棉棒并蘸上冰水，對病患的口腔進行濕潤，包括口腔黏膜、舌尖、舌面及舌后部;③用蘸有冰水的棉棒刺激病患的腭弓、舌根、咽喉壁等敏感部位，并且訓(xùn)練病患的空吞咽動作;④治療過程中時刻注意病患的情況，若出現(xiàn)嘔吐反射等不良反應(yīng)，立馬停止治療。

冰刺激療法每日訓(xùn)練一次，治療時長0.5h，治療周期3周。

1.3技術(shù)指標

本研究采用標準吞咽功能評定量表（Standardized Swall0wing Assessment，SSA）對兩組患者治療前后的吞咽功能量化評分，并進行比較。該表有三個部分，包括臨床檢查、吞咽5ml水3次和吞咽60ml水，三部分分別評分，量表總評分最低分18分，最高分46分，分數(shù)越高，說明吞咽功能越差，吞咽障礙越嚴重。

1.4統(tǒng)計方法

利用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理本次研究的樣本數(shù)據(jù)，各組的統(tǒng)計學(xué)資料用平均數(shù)±標準差，即（x±s）來表示，甲乙兩組間的對比采用t檢驗方法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2調(diào)查結(jié)果分析

治療前，甲乙兩組的得分相差不大，該差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過治療后，甲乙兩個組的得分和治療前相比，明顯有降低，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;比較甲乙兩組治療后的評分，乙組評分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3總結(jié)

吞咽功能障礙為腦卒中患者后遺癥中較為常見的一種，對患者的正常攝食活動造成嚴重影響，致使其營養(yǎng)不良，影響機體康復(fù)，而且病患在吞咽時極易發(fā)生嗆咳或誤吸等不良情況，嚴重時還會導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎或窒息現(xiàn)象，威脅患者生命安全。因此，治療吞咽功能障礙能在一定程度上改善腦卒中患者的預(yù)后效果。在臨床治療常規(guī)手段上，常給予吞咽功能障礙患者脫水治療，減輕其口腔及喉部的水腫，或者協(xié)助病患服用止吐藥物或抗膽堿藥物，可是效果甚微?；颊叩耐萄收系K主要是因延髓吞咽中樞神經(jīng)遭受創(chuàng)傷而導(dǎo)致的，因此，對病患的吞咽相關(guān)神經(jīng)施加刺激，可以幫助患者治療并恢復(fù)吞咽功能。

因為吞咽障礙治療儀具有使用方便快捷，療效顯著的特點，己成為當前臨床常用吞咽障礙治療手段。該儀器主要通過電流對患者喉返神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及吞咽言語功能相關(guān)的神經(jīng)進行刺激，促進受損神經(jīng)的恢復(fù)，幫助重建吞咽反射，己達到恢復(fù)患者吞咽功能的目的。并且相關(guān)研究表明，在該儀器的治療基礎(chǔ)上，配合冰刺激療法，利用冰棉棒對患者咽喉、口腔等部位施加物理刺激，可幫助患者盡快恢復(fù)吞咽肌肉組織。吞咽障礙理療儀配合冰刺激的療法主要在幫助建立反射弧上有兩個優(yōu)勢：第一，加強患者對食物的感知敏感度，即舌咽部位對食物的觸感，并且適度抑制口腔唾液腺的過度沖動，減少唾液分泌，第二，刺激舌咽敏感部位可以促使患者進行吞咽活動，興奮神經(jīng)肌肉群，并且促使腦干和腦皮質(zhì)產(chǎn)生警惕性感知沖動，提高患者吞咽時的注意力，幫助患者重建基本的吞咽反射活動，可取得更好的治療效果。

在研究過程中，對甲組提供吞咽障礙理療儀開展治療，乙組在甲組治療方案的基礎(chǔ)上施加冰刺激法，最終兩個組的病患都取得顯著治療效果，ssA的分數(shù)都有顯著降低，這反映出吞咽障礙理療儀的臨床治療效果比較理想，并且乙組患者評分下降幅度更大也說明其治療效果更為突出，乙甲兩組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 根據(jù)本次研究結(jié)果可知，在具有吞咽障礙的腦卒中患者的康復(fù)治療中，吞咽障礙理療儀配合冰刺激的治療方法效果顯著，臨床實踐效果較為理想，值得推廣。