許華麗，賀曉萍，辜健敏，楊 健，余 科△

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院:1.種植科；2.修復(fù)科，四川瀘州 646000)

隨著人們牙齒保健和美觀意識(shí)的提升，對(duì)牙齒漂白的需求也快速增加。目前牙齒漂白分為診室漂白和家庭漂白[1]，診室漂白常選用高濃度的過(guò)氧化氫，漂白效果明顯，但易發(fā)生牙齒過(guò)敏[2]，而家庭漂白常選用低濃度的過(guò)氧化脲，起效緩慢，但作用溫和。研究證實(shí)市售家庭牙齒美白套裝漂白效果肯定，但仍然存在操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，漂白時(shí)間長(zhǎng)，使用者易誤吞等缺點(diǎn)[3]。本研究基于口腔臨床常用的藻酸鹽印模材料的特性，設(shè)計(jì)了一種以藻酸鹽印模材料為載體的家庭牙齒漂白劑。本研究將比較不同濃度過(guò)氧化脲調(diào)拌的藻酸鹽印模材料對(duì)牙齒的美白效果，并同市售Opalescence PF家庭漂白劑進(jìn)行比較，以期尋找一種更廉價(jià)易得，效果肯定，操作更方便，安全性更高的家庭牙齒漂白劑。

1 材料與方法

1.1離體牙收集與處理 收集2018年7～8月因正畸需要拔除的離體牙60顆，要求牙體完整、無(wú)齲齒及裂紋，體外行根管治療，清理牙齒表面附著物及牙結(jié)石，拋光膏拋光后浸泡于生理鹽水中備用。每10顆離體牙按牙弓形態(tài)緊密排列固定于白石膏中，暴露離體牙唇面釉牙骨質(zhì)界。

1.2儀器與試劑 電腦比色儀(Vita公司,德國(guó))，過(guò)氧化脲(Aldrich,Sigma-Aldrich,美國(guó))，藻酸鹽印模材料(翡翠,登士柏,中國(guó)天津)，含15%過(guò)氧化脲的Opalescence PF家庭美白套裝(皓齒公司,美國(guó))。

1.3方法

1.3.1過(guò)氧化脲組 取3個(gè)固定有10顆離體牙的石膏模型，先將過(guò)氧化脲用蒸餾水配成5%，10%，15%的溶液，然后與藻酸鹽印模材料調(diào)拌后分別裝入3個(gè)口腔印模托盤，立即浸沒(méi)3組離體牙，6 h后去除印模材料并用生理鹽水沖洗干凈。每天1次，持續(xù)4周，漂白間隙用生理鹽水浸泡離體牙。分別在漂白前及漂白后1、2、3、4周用電腦比色儀測(cè)定各組牙冠唇面中1/3的色度值(L*、a*、b*)。

1.3.2生理鹽水組與Opalescence PF組 另取3個(gè)固定有10顆離體牙的石膏模型，第1組和第2組分別用生理鹽水和15%過(guò)氧化脲溶液調(diào)拌藻酸鹽印模材料，然后分別裝入印模托盤浸沒(méi)離體牙，第3組在離體牙牙冠唇面涂布Opalescence PF凝膠，6 h后去除漂白劑并用生理鹽水沖洗干凈。每天1次，持續(xù)4周，漂白間隙用生理鹽水浸泡離體牙。分別在漂白前和漂白4周后用電腦比色儀測(cè)定各組牙冠唇面中1/3的色度值(L*、a*、b*)，并拍攝漂白前后照片。

1.3.3電腦比色和照片拍攝 均由同一人在相同時(shí)間段的自然光下進(jìn)行，比色時(shí)在測(cè)定前先校正電腦比色儀，然后將比色儀工作頭與牙冠唇面中1/3的牙面平行接觸，按下測(cè)量按鈕，讀取數(shù)據(jù)，重復(fù)兩次，取3次的平均值。漂白后的色度值(L*、a*、b*)與漂白前的色度值相減作為色度差值(ΔL*、Δa*、Δb*)，然后用公式ΔE*ab=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2計(jì)算各組漂白前后的總色差值△E*ab。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間變量均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同濃度過(guò)氧化脲調(diào)拌的藻酸鹽印模材料的漂白效果 不同濃度過(guò)氧化脲調(diào)拌藻酸鹽印模材料漂白離體牙后各周牙齒的總色差值△E*ab見表1。在漂白后1、2、3周和4周3組牙齒的總色差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，過(guò)氧化脲濃度越高，總色差值越大。不同的過(guò)氧化脲濃度組，隨著漂白時(shí)間的延長(zhǎng)，總色差值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

2.2不同漂白劑的漂白效果 使用生理鹽水調(diào)拌的藻酸鹽印模材料、15%過(guò)氧化脲調(diào)拌的藻酸鹽印模材料及Opalescence PF凝膠漂白離體牙，漂白前及漂白4周后牙齒的色度值(L*、a*、b*)及漂白4周后相對(duì)于漂白前的總色差值見表2。15%過(guò)氧化脲組的總色差值顯著高于生理鹽水組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但和Opalescence PF組的總色差值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見圖2。漂白前后照片見圖3。

表1 各組離體牙漂白后各周相對(duì)于漂白前的總色差值

表2 不同漂白劑漂白前后牙齒的色度值及總色差值

CP：過(guò)氧化脲

圖1各組離體牙漂白后的總色差值隨時(shí)間變化圖

CP：過(guò)氧化脲

圖2不同漂白劑漂白離體牙四周后的總色差值

A、B、C：漂白前照片；D、E、F：15%過(guò)氧化脲調(diào)拌藻酸鹽、Opalescence PF和生理鹽水漂白4周后照片

圖3不同漂白劑漂白離體牙4周前后對(duì)照

3 討 論

目前過(guò)氧化脲已是公認(rèn)的廣泛使用的漂白劑，市售Opalescence PF家庭美白套裝中的活性成分主要為過(guò)氧化脲。過(guò)氧化脲為白色粉末狀晶體，無(wú)毒無(wú)味，是過(guò)氧化氫以氫鍵的方式結(jié)合到尿素上形成的加成物[4]，因此過(guò)氧化脲易分解為尿素和過(guò)氧化氫。而過(guò)氧化氫是一種氧化劑，化學(xué)性質(zhì)很不穩(wěn)定，易受pH值、光照、溫度等條件的影響而分解產(chǎn)生自由基HO-，HO-通過(guò)與牙體表面的色素分子發(fā)生氧化反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)漂白。過(guò)氧化脲相比過(guò)氧化氫其釋放活性氧的速度慢，時(shí)間長(zhǎng)，因此其有效作用時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)牙釉質(zhì)表面損傷更小[5]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)高濃度的過(guò)氧化脲漂白效果優(yōu)于低濃度，且15%的過(guò)氧化脲具有明顯的漂白效果，而其他研究證實(shí)15%的過(guò)氧化脲對(duì)牙釉質(zhì)損傷小，基本不發(fā)生術(shù)后敏感[6-7]。

藻酸鹽印模材料價(jià)格低廉，主要成分為藻酸鉀和硫酸鈣，和水調(diào)拌后可在3 min左右凝固，緊密貼合在牙齒表面。固化的藻酸鹽印模材料一方面可作為過(guò)氧化脲良好的載體，增加過(guò)氧化脲與牙面的接觸時(shí)間，增強(qiáng)漂白效果，另一方面藻酸鹽的吸附能力能幫助吸收過(guò)氧化脲氧化后的有色物質(zhì)以及牙齒上的菌斑和軟垢[8]。另外藻酸鹽印模材料固化后便于使用者清除和牙齦接觸的材料，避免過(guò)氧化脲漂白牙齦。漂白結(jié)束后，藻酸鹽印模材料易于徹底清除，不易誤吞。

本研究將過(guò)氧化脲溶液與藻酸鹽印模材料調(diào)拌后，對(duì)藻酸鹽的凝固無(wú)影響[9]。本實(shí)驗(yàn)使用的15%過(guò)氧化脲調(diào)拌的藻酸鹽印模材料與Opalescence PF家庭美白套裝對(duì)離體牙的美白效果無(wú)差別，表明藻酸鹽印模材料不會(huì)干擾過(guò)氧化脲的漂白效果，而在臨床使用時(shí)，藻酸鹽印模材料的優(yōu)點(diǎn)則更易發(fā)揮出來(lái)。藻酸鹽印模材料和水混合后呈堿性，可加快過(guò)氧化脲的分解，增強(qiáng)其漂白效果，其中含有的鈣離子能促進(jìn)牙表面的再礦化，另外堿性的環(huán)境可以降低齲病的發(fā)生[10]。本實(shí)驗(yàn)測(cè)量的總色差值高于其他文獻(xiàn)的結(jié)果[11]，是由于本實(shí)驗(yàn)使用的是離體牙，其漂白時(shí)間、操作步驟等統(tǒng)一規(guī)范，而其他文獻(xiàn)調(diào)查的是臨床人群，其在進(jìn)行家庭牙齒漂白時(shí)有諸多不可控因素。

口腔科常用CIE1976 L*a*b*標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)顏色，L*代表明度，a*和b*代表色相和彩度，數(shù)字量ΔE*ab表示兩種顏色給人色彩感覺(jué)上的總體差別[12-13]。通常ΔE*ab大于1.5認(rèn)為色差可辨，漂白有效[14]。本實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用的電腦比色儀為分光光度計(jì)型，通過(guò)傳感器對(duì)反射光譜進(jìn)行測(cè)定分析而得出顏色信息，摒除了主觀因素的影響[15]。

綜上所述，以藻酸鹽印模材料為載體的過(guò)氧化脲能有效漂白牙齒，操作方便，與牙面能長(zhǎng)時(shí)間緊密貼合，使用完后便于清除，是一種新型的家庭牙齒美白劑。另一方面，需進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)其漂白效果并確保其對(duì)牙齦的安全性。