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        末梢血量子點(diǎn)降鈣素原檢測(cè)在新生兒感染中的臨床價(jià)值分析

        2019-04-26 15:01:48張燕雨王曉蕾
        重慶醫(yī)學(xué) 2019年20期
        關(guān)鍵詞:末梢感染性符合率

        張 盼,疏 恒,張燕雨,王曉蕾

        (無(wú)錫市兒童醫(yī)院新生兒科,江蘇無(wú)錫 214000)

        由于新生兒自身特殊的生理、病理特點(diǎn),感染性疾病發(fā)病率高,臨床癥狀不典型,病情進(jìn)展快,容易引起不良結(jié)局,甚至危及生命,尤其是極低和超低出生體質(zhì)量?jī)?。因此,早期識(shí)別、快速診斷并合理應(yīng)用抗生素極其重要。目前降鈣素原(procalcitonin,PCT)已廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷,其升高對(duì)細(xì)菌感染所致的膿毒癥特異性高,可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染較好的標(biāo)志物[1-2]。臨床上常用的PCT檢測(cè)方法有定性檢測(cè)的免疫層析法、半定量的膠體金比色法及電化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫熒光法等。這些方法均采用靜脈血血清樣本進(jìn)行 PCT 定量檢測(cè),存在檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)設(shè)備要求高、采血量大、結(jié)果回報(bào)時(shí)間長(zhǎng)等不足之處。新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管纖細(xì),血容量少,靜脈采血難度大,反復(fù)靜脈采血會(huì)增加醫(yī)源性失血、貧血風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)于新生兒感染,選擇一種快速、準(zhǔn)確、采血量少、適合床邊操作的PCT檢測(cè)方法就顯得尤為重要?;诹孔狱c(diǎn)標(biāo)記技術(shù)開(kāi)發(fā)的PCT 全定量快速檢測(cè)具有靈敏度、特異度高,適合床旁檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究旨在通過(guò)比較量子點(diǎn)末梢血PCT檢測(cè)和傳統(tǒng)靜脈血免疫熒光法PCT檢測(cè)結(jié)果的一致性,為量子點(diǎn)末梢血PCT檢測(cè)應(yīng)用于新生兒感染臨床快速診斷及指導(dǎo)抗生素合理使用提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集2018年2-3月無(wú)錫市兒童醫(yī)院收治的40例日齡為3~28 d的新生兒感染患兒作為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象在抽取血液標(biāo)本前均未使用抗生素。所有研究對(duì)象的家屬均簽署知情同意書,本研究由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患兒中男22例,女18例,日齡3~28 d,平均(15.65±6.95) d。

        1.2方法

        1.2.1靜脈血血清標(biāo)本PCT檢測(cè) 采用瑞萊生物科技江蘇有限公司PCT檢測(cè)試劑盒(免疫熒光法)及TZ-310型干式熒光免疫分析儀。在抗生素使用前采集研究對(duì)象靜脈血2 mL,3 000 r/min離心5~10 min分離血清,取血清進(jìn)行PCT檢測(cè)。

        1.2.2末梢血全血標(biāo)本PCT檢測(cè) 采用深圳金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司PCT定量測(cè)定試劑盒及單通道干式熒光免疫分析儀。在抗生素使用前采集研究對(duì)象末梢血30 μL,與樣板稀釋液充分混合,移液槍取100 μL混合液垂直加入檢測(cè)卡的加樣孔中,將檢測(cè)卡插入分析儀卡槽,點(diǎn)擊“測(cè)試” 菜單,儀器15 min自動(dòng)完成檢測(cè)。

        2 結(jié) 果

        2.1兩種方法PCT檢測(cè)結(jié)果的比較 40例感染患兒,靜脈血血清PCT檢測(cè)結(jié)果為(1.40±0.21)ng/mL,末梢血全血PCT檢測(cè)結(jié)果為(1.50±0.20)ng/mL,兩種檢測(cè)方法PCT檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.078,P=0.288>0.05),結(jié)果見(jiàn)圖1。

        圖1 兩種方法PCT檢測(cè)結(jié)果的比較

        2.2兩種方法PCT檢測(cè)結(jié)果的回歸分析及相關(guān)性分析 以末梢血PCT檢測(cè)結(jié)果為X軸,靜脈血PCT檢測(cè)結(jié)果為Y軸,二者之間回歸方程為Y=0.866X+0.292,相關(guān)系數(shù)r=0.886(P<0.05),見(jiàn)圖2。

        圖2 兩種方法PCT檢測(cè)結(jié)果的回歸分析及相關(guān)性分析

        2.3醫(yī)學(xué)決定水平處兩種檢測(cè)方法PCT檢測(cè)結(jié)果的比較 在0.5 ng/mL和2.0 ng/mL兩個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平處,末梢血、靜脈血兩種類型樣本PCT檢測(cè)結(jié)果符合率分別為100.0%和97.5%,結(jié)果見(jiàn)表1、2。

        表1 PCT在0.5 ng/mL醫(yī)學(xué)決定水平處兩種方法的符合率對(duì)比(n)

        表2 PCT在2 ng/mL醫(yī)學(xué)決定水平處兩種方法的符合率對(duì)比(n)

        3 討 論

        PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白[4]。PCT的半衰期為25~30 h,在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好。在生理情況下,PCT表達(dá)主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,但是當(dāng)機(jī)體在出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染時(shí),PCT含量快速升高,并且隨著感染進(jìn)展或控制而持續(xù)增高或者下降[5-6]。新生兒感染中主要致病菌為細(xì)菌,病情進(jìn)展快,常常缺乏典型臨床癥狀,容易被漏診或忽略,因此實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在診斷和鑒別診斷中有著重要意義。研究表明,C反應(yīng)蛋白、PCT、血常規(guī)是極低和超低出生體質(zhì)量?jī)横t(yī)院感染敗血癥較敏感的早期實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),PCT特異性最高[7]。李紹錦等[8]研究表明PCT能夠更早期、更準(zhǔn)確、更靈敏地診斷新生兒早期感染性疾病。任艷麗等[9]報(bào)道PCT在診斷新生兒敗血癥上的靈敏度明顯優(yōu)于血常規(guī)及血培養(yǎng),且與敗血癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān),其變化趨勢(shì)與感染控制情況基本同步。因此,PCT是早期診斷、鑒別新生兒感染及判斷治療效果非常理想的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

        但是,目前PCT檢測(cè)主要采用靜脈血血清樣本進(jìn)行檢測(cè),耗時(shí)較長(zhǎng),新生兒尤其是極低和超低出生體質(zhì)量?jī)红o脈采血難度較大,反復(fù)靜脈采血會(huì)增加醫(yī)源性失血、貧血風(fēng)險(xiǎn)。張知洪等[10]研究疑似感染者末梢血全血和靜脈血血清樣本PCT檢測(cè)結(jié)果的一致性,結(jié)果表明,末梢血全血、靜脈血血清PCT檢測(cè)結(jié)果具有較高的一致性。該檢測(cè)方法中所需末梢血200~300 μL,PCT檢測(cè)方法采用免疫熒光層析法。近年來(lái),利用量子點(diǎn)具有受激發(fā)光照射發(fā)出熒光,發(fā)射光穩(wěn)定性好等的特性,可以實(shí)現(xiàn)高靈敏度的快速定量檢測(cè)。何國(guó)煒等[3]收集靜脈血離心后血清PCT標(biāo)本150例,分別用量子點(diǎn)免疫熒光層析法和羅氏電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT檢測(cè),發(fā)現(xiàn)兩種方法之間一致性和相關(guān)性均良好。但迄今為止,末梢血新型量子點(diǎn)PCT檢測(cè)在感染性疾病中的臨床應(yīng)用報(bào)道較少。

        新生兒出生后血漿PCT存在生理性升高,3 d后可降至健康成人水平[11],故本試驗(yàn)針對(duì)40例出生后3~28 d的感染患兒進(jìn)行PCT檢測(cè)研究。本研究結(jié)果顯示兩種檢測(cè)方法PCT結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有良好的一致性;相關(guān)性分析顯示兩種檢測(cè)方法相關(guān)系數(shù)(r)=0.886(P<0.05),說(shuō)明兩種PCT 檢測(cè)方法有良好的直線相關(guān)關(guān)系,在其線性檢測(cè)范圍內(nèi)具有高度一致性。此外,在0.5 ng/mL和2.0 ng/mL兩個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平,兩種方法PCT 檢測(cè)結(jié)果符合率分別為 100.0%和 97.5%,這進(jìn)一步說(shuō)明兩種PCT檢測(cè)方法具有高度的一致性。并且末梢血量子點(diǎn)PCT檢測(cè)采血量?jī)H30 μL,為張知洪等[10]所用免疫熒光法末梢血PCT檢測(cè)所需血量的近1/10,更適合于血容量較少的新生兒尤其是早產(chǎn)兒,可減少醫(yī)源性失血性貧血的發(fā)生。同傳統(tǒng)靜脈血血清樣本PCT檢測(cè)相比,末梢血量子點(diǎn)PCT檢測(cè)操作簡(jiǎn)單,不需離心,檢測(cè)時(shí)間大大縮短,僅需15 min,且由于儀器小,適合床旁檢測(cè),更有利于癥狀不典型的新生兒感染性疾病的早期診斷及及時(shí)干預(yù)。

        綜上所述,在新生兒感染性疾病診斷過(guò)程中,可以使用床旁微量血PCT檢測(cè),替代傳統(tǒng)靜脈血血清PCT檢測(cè),應(yīng)用于新生兒感染性疾病快速診斷及鑒別診斷。該方法突出優(yōu)勢(shì)在于取血量較少、操作簡(jiǎn)單快捷、具有較高的靈敏性和特異性,適合床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),對(duì)判斷病情、預(yù)后、指導(dǎo)抗生素的合理使用等有重要意義,值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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