陳 倩，梁文麗，王 娟，王 瑞，蔡 舒

(廣東藥科大學(xué)，廣州 510310)

臨終關(guān)懷是一種特殊的緩和療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。臨終關(guān)懷的對(duì)象是診斷明確、治愈無(wú)望、預(yù)計(jì)生命期約6個(gè)月的疾病晚期患者[1]。臨終關(guān)懷旨在為患者提供積極的支持，通過(guò)減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者的生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后旅程[2]。態(tài)度是指?jìng)€(gè)人對(duì)特定對(duì)象穩(wěn)定的、具有傾向性的復(fù)雜評(píng)價(jià)系統(tǒng)[3]。臨終關(guān)懷態(tài)度的特定對(duì)象是“臨終關(guān)懷”，是指人們對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知和行為。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)未來(lái)發(fā)展的希望，如果對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)沒(méi)有正確的態(tài)度，必將影響我國(guó)未來(lái)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。本研究對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其特點(diǎn)，旨在為高校切實(shí)可行地開(kāi)展臨終關(guān)懷教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，以本校全日制本科二年級(jí)及以上醫(yī)學(xué)生為總體，在護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、健康管理4個(gè)專業(yè)分別隨機(jī)抽取120人。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究的在校學(xué)生。共有效調(diào)查406人，分別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)90人、公共衛(wèi)生管理專業(yè)104人、健康管理專業(yè)106人、護(hù)理專業(yè)106人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷。由研究者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、生源地、是否為獨(dú)生子女、有無(wú)宗教信仰、是否自愿學(xué)醫(yī)、是否愿意參與臨終照護(hù)、是否接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育、有無(wú)照顧臨終者經(jīng)歷、近一年是否經(jīng)歷親友離世等10個(gè)條目。(2)中文版FROMMELT臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷B表(FATCOD-B-C)。FROMMELT量表由美國(guó)護(hù)理博士FROMMELT于1989年研制，量表分為A表和B表，B表用于醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評(píng)估。王麗萍[4]對(duì)量表進(jìn)行了漢化并構(gòu)建了中文版FATCOD-B量表。量表包含6個(gè)因子：針對(duì)臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度、針對(duì)臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度、針對(duì)家屬支持必要性的態(tài)度、與臨終患者交流的態(tài)度、針對(duì)患者家屬的態(tài)度、針對(duì)照顧臨終患者出現(xiàn)恐懼的態(tài)度，共29個(gè)條目。按Likert 5分法計(jì)分，從非常不同意到非常同意，正向按1～5計(jì)分，反向按5～1計(jì)分，總分29～145分，得分越高說(shuō)明態(tài)度越積極。該量表內(nèi)容效度為0.92[4]，在本研究中的Cronbach′s α為0.756。

1.2.2調(diào)查方法 研究者親自發(fā)放問(wèn)卷，在知情同意且自愿的原則下，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，填寫(xiě)時(shí)間不超過(guò)10 min。發(fā)放問(wèn)卷480份，回收有效問(wèn)卷406份，有效回收率84.58%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)資料 406名調(diào)查對(duì)象中，男生141人(34.7%)，女生265人(65.3%)，平均年齡(21.17±1.46)歲；農(nóng)村學(xué)生274人(67.5%)，城市學(xué)生132人(32.5%)；獨(dú)生子女79人(19.5%)，非獨(dú)生子女327人(80.5%)；有宗教信仰56人(13.8%)，無(wú)宗教信仰350人(86.2%)；自愿學(xué)醫(yī)325人(80.0%)，非自愿學(xué)醫(yī)81人(20.0%)；愿意從事臨終照護(hù)305人(75.1%)，不愿意從事臨終照護(hù)101人(24.9%)；接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育301人(74.1%)，從未接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育105人(25.9%)；有照顧臨終者經(jīng)歷59人(14.5%)，無(wú)照顧臨終者經(jīng)歷347人(85.5%)；近1年經(jīng)歷親友離世153人(37.7%)，近1年無(wú)經(jīng)歷親友離世253人(62.3%)；實(shí)習(xí)生84人(20.7%)，非實(shí)習(xí)生322人(79.3%)。

2.2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但“針對(duì)臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度”和“針對(duì)患者家屬的關(guān)懷態(tài)度”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)專業(yè)和健康管理專業(yè)“針對(duì)臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度”得分低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和公共衛(wèi)生管理專業(yè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，健康管理專業(yè)“針對(duì)患者家屬的關(guān)懷態(tài)度”得分低于其他3個(gè)專業(yè)，且與護(hù)理學(xué)專業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度產(chǎn)生影響的是性別和是否自愿學(xué)醫(yī)。其中，女生臨終關(guān)懷態(tài)度總分高于男生(P<0.05)，自愿學(xué)醫(yī)的學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度總分高于非自愿學(xué)醫(yī)的學(xué)生(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4個(gè)人經(jīng)歷和意愿對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 臨終照護(hù)經(jīng)歷、近期經(jīng)歷親友離世、臨終關(guān)懷教育經(jīng)歷、臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度無(wú)影響。個(gè)人意愿對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度有影響，愿意參與臨終照護(hù)的學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度總均分高于不愿意參與臨終照護(hù)的學(xué)生(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度得分分)

表2 社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分)

續(xù)表2 社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分)

表3 個(gè)人經(jīng)歷和意愿對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分)

2.5高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素 以臨終關(guān)懷態(tài)度總均分為因變量，單因素P<0.1的因素為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果見(jiàn)表4，高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的主要影響因素為臨終照護(hù)意愿、性別、臨終關(guān)懷教育經(jīng)歷、學(xué)醫(yī)意愿4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。

表4 高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素

3 討 論

3.1不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度 調(diào)查顯示，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度總分無(wú)顯著性差異，但是臨終關(guān)懷態(tài)度總體而言并不樂(lè)觀。尤其是護(hù)理學(xué)專業(yè)，不僅在4個(gè)專業(yè)中得分最低，而且與美國(guó)、瑞士、意大利、加拿大的護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度相距甚遠(yuǎn)，這與國(guó)內(nèi)王麗萍等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。研究表明，國(guó)內(nèi)本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同不高，且職業(yè)情感得分最低[6]，很多護(hù)理專業(yè)的學(xué)生高考第一志愿并非選擇護(hù)理，由于專業(yè)調(diào)劑來(lái)到護(hù)理專業(yè)，這導(dǎo)致一部分學(xué)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定。特別值得關(guān)注的是，護(hù)理專業(yè)學(xué)生“針對(duì)臨終關(guān)懷患者的態(tài)度”得分最低，說(shuō)明與其他專業(yè)學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生更不愿意面對(duì)臨終患者。MUTTO等[7]的研究顯示，很多實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)處理死亡事件感覺(jué)到焦慮，她們認(rèn)為自己還沒(méi)有準(zhǔn)備好為臨終患者提供服務(wù)。知識(shí)改變行為，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。本研究中有301人(74.1%)曾經(jīng)接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育。知識(shí)主要來(lái)源于學(xué)校開(kāi)設(shè)的部分課程。但課本知識(shí)非常有限，且缺乏有效的融會(huì)貫通，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知非常淺顯，甚至有所誤解。臨終關(guān)懷需要多學(xué)科專業(yè)人員共同組成團(tuán)隊(duì)，從身、心、社、靈4個(gè)方面為臨終患者提供照護(hù)。消極的臨終關(guān)懷態(tài)度會(huì)影響臨終關(guān)懷照護(hù)者的行為，從而影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量。因此，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)對(duì)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，以提高學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知，繼而改變學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度，促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的開(kāi)展。

3.2高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素

3.2.1臨終照護(hù)意愿 調(diào)查中有305人(75.1%)選擇愿意從事臨終照護(hù)，說(shuō)明一定程度上他們能接受臨終照護(hù)這項(xiàng)工作。意愿是指?jìng)€(gè)人對(duì)事物產(chǎn)生的看法或想法，并因此而產(chǎn)生的個(gè)人主觀思維。思想決定行為，態(tài)度決定高度。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視對(duì)學(xué)生的臨終關(guān)懷教育，將臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生參與到臨終關(guān)懷服務(wù)中去，與臨終患者面對(duì)面交流，切身體會(huì)臨終關(guān)懷服務(wù)的臨床意義和社會(huì)意義，從而改變學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度。

3.2.2性別 本研究顯示，女生臨終關(guān)懷態(tài)度較男生更好，這與性別特質(zhì)有一定關(guān)系。女生通常較男生更善解人意，更細(xì)心體貼，但同時(shí)又多愁善感、遇事容易優(yōu)柔寡斷。男生遇事雖然比較理性，但處理事物不夠細(xì)膩。因此，醫(yī)學(xué)院校在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育時(shí)，針對(duì)男生和女生，在教學(xué)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)上可有所不同。對(duì)于細(xì)心的女生，可培養(yǎng)其幫助患者疏導(dǎo)臨終心事、完成臨終愿望的能力。對(duì)于理性的男生，可多給予參與臨終患者護(hù)理的機(jī)會(huì)。通過(guò)臨終關(guān)懷教育和臨終照護(hù)服務(wù)，讓學(xué)生深切體會(huì)到幫助臨終患者的意義，找到自我存在的價(jià)值，從而改變其對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度。

3.2.3臨終關(guān)懷教育經(jīng)歷 國(guó)外研究表明，臨終關(guān)懷教育可以提高學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度[8]。目前，我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而研究表明，醫(yī)務(wù)人員如果缺乏應(yīng)對(duì)臨終患者的知識(shí)，面對(duì)臨終患者時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生消極態(tài)度[9]，最終可能會(huì)選擇逃離[10]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開(kāi)展臨終關(guān)懷教育，開(kāi)展的形式可以是講座、選修課、線上課程等，教學(xué)方法可以采用情景模擬、角色扮演等。

3.2.4學(xué)醫(yī)意愿 專業(yè)意愿代表一個(gè)人的職業(yè)認(rèn)同，職業(yè)認(rèn)同是激勵(lì)個(gè)人發(fā)展的內(nèi)在因素。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同是在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)踐逐漸形成的對(duì)專業(yè)的認(rèn)可[11]。臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生臨終關(guān)懷的教育。但是，在開(kāi)展臨終關(guān)懷教育之前，首先應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，尤其是對(duì)調(diào)劑而來(lái)的學(xué)生應(yīng)首先關(guān)注專業(yè)思想教育。穩(wěn)定了專業(yè)思想，才能穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。其次，臨終關(guān)懷服務(wù)的開(kāi)展也應(yīng)遵循知-信-行理論，通過(guò)臨終關(guān)懷知識(shí)的傳授使學(xué)生建立臨終關(guān)懷的信念，最終投入到臨終關(guān)懷的服務(wù)中去。

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷事業(yè)迫在眉睫。醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度不甚積極，受諸多因素影響。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將切實(shí)可行的臨終關(guān)懷教育納入學(xué)校教育中，幫助學(xué)生認(rèn)知臨終關(guān)懷，使其具備臨終關(guān)懷服務(wù)基本技能。同時(shí)，建議將臨終關(guān)懷服務(wù)納入學(xué)生實(shí)習(xí)大綱，督促學(xué)生積極參與，以此推動(dòng)臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)在我國(guó)的發(fā)展，為我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。