周 利，范 英

（1.淮安市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223002；2.淮安市第二人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 淮安 223002）

近年來(lái)，留置針在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成痛苦及打針的恐懼感，減輕家屬的焦躁情緒，緩解緊張護(hù)患關(guān)系，減輕護(hù)理人員工作量等，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。但如果靜脈留置針使用不當(dāng)也會(huì)給病人增加痛苦，如發(fā)生靜脈炎、堵管等現(xiàn)象，因此加強(qiáng)輸液過程中護(hù)理規(guī)范是提高輸液質(zhì)量的關(guān)鍵之一[2]。臨床上有關(guān)PDCA循環(huán)理論的研究報(bào)告很多[3]，本次主要研究將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于靜脈留置針防堵管的效果，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的80例患兒按護(hù)理干預(yù)方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，所有患兒均進(jìn)行靜脈留置針輸液治療。其中觀察組有男患兒21例、女患兒19例，年齡1-7歲，平均年齡（5.2±1.6）歲；對(duì)照組男患兒22例、女患兒18例，年齡1-7歲，平均年齡（5.1±1.5）歲。兩組的一般資料對(duì)比差異不明顯，(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)下實(shí)施護(hù)理干預(yù)：1）計(jì)劃：結(jié)合近幾年使用留置靜脈針情況，對(duì)堵管原因進(jìn)行分析，造成堵管主要與患兒和護(hù)理人員有關(guān)，患兒原因包括對(duì)注意事項(xiàng)、活動(dòng)限制等缺乏了解；護(hù)理人員因素包括血管選擇不恰當(dāng)、沖管和封管操作不規(guī)范，針對(duì)上訴問題通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)翻閱有關(guān)理論知識(shí)制定相應(yīng)措施。2）執(zhí)行：定期開展知識(shí)講座，針對(duì)相關(guān)知識(shí)和操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，制定考核制度，要求每位護(hù)理人員掌握留置針沖管、封管操作。靜脈留置前向患兒及家屬解釋注意事項(xiàng)及輸液中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防方法，取得患兒及家屬的信任和配合。3）檢查：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定操作指南和考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定期抽查，對(duì)存在問題及時(shí)給予指導(dǎo)，護(hù)理人員按規(guī)范操作進(jìn)行改進(jìn)。①靜脈穿刺：輸液前檢查留置針有效期、規(guī)格等內(nèi)容，保證留置針正確使用，留針過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，盡量選擇直、粗的血管，避免在關(guān)節(jié)處和皮膚破損地方留針。進(jìn)針見回血后改變進(jìn)針角度繼續(xù)進(jìn)針將導(dǎo)管送入血管退出針芯，注意整個(gè)操作過程中速度不可過快，以免穿刺失敗。②固定留置針：穿刺完成后，用留置針貼膜固定穿刺部位，弧形固定延長(zhǎng)管，肝素帽和連接針頭采用醫(yī)用膠帶固定于皮膚上。第三，③沖管和封管：采用正壓進(jìn)行沖管和封管，用3～5 mL的生理鹽水推入導(dǎo)管，再將留置針上的夾子關(guān)閉，避免回血。4）處理：護(hù)理人員每周進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)問題討論，根據(jù)提出問題進(jìn)行改進(jìn)，將未處理問題和典型問題留待下一個(gè)循環(huán)，提高留置針的使用質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒輸液期間出現(xiàn)堵管的情況和留置針的平均留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05.

2 結(jié) 果

比較兩組患兒堵管發(fā)生率和留置針平均留置時(shí)間，觀察組堵管發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的平均留置時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的堵管情況和平均留置時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的堵管情況和平均留置時(shí)間對(duì)比（±s）

分組 n 堵管發(fā)生率 平均留置時(shí)間（d）觀察組 40 2.50%（1） 5.23±1.36對(duì)照組 40 17.50%（7） 3.16±1.08

3 討 論

為緩解病人痛苦并減少護(hù)理人員的工作量，近年靜脈留置針在臨床上的使用越來(lái)越多，尤其是在兒科等科室使用的效果更加明顯，使用靜脈留置針不僅減少了患兒每日穿刺時(shí)帶來(lái)的疼痛和恐懼，同時(shí)也大大減輕了護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，使得護(hù)理人員可以擁有更多精力、時(shí)間用于觀察患兒病情，從而提高護(hù)理的效果。但留置針使用不當(dāng)容易出現(xiàn)靜脈炎、堵管等情況，不僅對(duì)患兒的治療效果和身體不適造成影響，也是引起護(hù)患關(guān)系緊張的一大因素[4]。因此，加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒康復(fù)和建立友好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

PDCA循環(huán)理論是一套科學(xué)的、全面的質(zhì)量管理流程，主要內(nèi)容也是計(jì)劃的制定和組織實(shí)施的過程[5]。通過分析引起堵管的各種因素，找出護(hù)理人員和患兒是影響堵管的主要原因，針對(duì)此因素，在護(hù)理過程中不斷的進(jìn)行改進(jìn)，然后檢查改進(jìn)后的結(jié)果是否達(dá)到制定的目標(biāo)，對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并制定出一定的的標(biāo)準(zhǔn)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA的觀察組其堵管發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明PDCA在預(yù)防靜脈留置針堵管的有效性和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，PDCA循環(huán)理論用于靜脈留置針防堵效果顯著，可有效預(yù)防輸液過程中出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。