江菊芬，趙 坤，文喜陵，錢學(xué)貞

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518105）

腹腔鏡肝葉切除術(shù)作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種手術(shù)方式，能夠為各種肝臟疾病提供良好的手術(shù)技術(shù)支持，但是必須要配合良好的手術(shù)護(hù)理，減少手術(shù)并發(fā)癥[1]。為探討基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡肝葉切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為今后的腹腔鏡肝葉切除手術(shù)護(hù)理工作提供良好的參考依據(jù)，本次研究選擇本院40例腹腔鏡肝葉切除手術(shù)患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年2月本院40例腹腔鏡肝葉切除手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和實(shí)驗組，每組20例。對照組男13例，女7例；年齡均在40歲～60歲之間，平均年齡48.5±5.5歲；手術(shù)類型：左半肝切術(shù)8例，右半肝切除7例，中肝切除5例。對照組男12例，女8例，年齡均在40歲～60歲之間，平均年齡48.5±5.5歲；手術(shù)類型：左半肝切術(shù)9例，右半肝切除6例，中肝切除5例.兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予病情觀察、用藥指導(dǎo)及相關(guān)對癥處理，實(shí)驗組采用基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對腹腔鏡肝葉切除手術(shù)患者的心理護(hù)理，向患者介紹腹腔鏡肝葉切除手術(shù)的目的、方法、過程及效果等，增進(jìn)患者對該治療方式的了解，消除患者疑慮。告知患者，醫(yī)院必將積極協(xié)調(diào)內(nèi)外科、麻醉科、手術(shù)醫(yī)師以及手術(shù)護(hù)士等多方力量，為腹腔鏡肝葉切除手術(shù)的順利開展提供良好的人力支持以及技術(shù)支持，盡可能提高腹腔鏡肝葉切除手術(shù)有效性和安全性，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，緩解其不良情緒，以促進(jìn)患者手術(shù)治療及護(hù)理配合度的提高[2]。強(qiáng)化對腹腔鏡肝葉切除手術(shù)患者的術(shù)前評估，確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前引導(dǎo)患者科學(xué)禁飲、禁食，給予葡萄糖口服，術(shù)前半小時給予甲強(qiáng)龍靜滴，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)藥品、物品及器械等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)提前在手術(shù)室中放置腹腔鏡肝葉切除手術(shù)所需藥物、物品及器械、工具等。針對患者體溫進(jìn)行科學(xué)控制，盡可能將患者中心靜脈壓控制在4 mmHg～5 mmHg之間。術(shù)中主動與患者進(jìn)行交談，緩解其緊張及焦慮感[3]。積極配合手術(shù)醫(yī)師開展腹腔鏡肝葉切除手術(shù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)體位擺放，主動與麻醉師進(jìn)行積極配合，幫助其順利開展麻醉處理，提高手術(shù)效率。主動向手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行物品、藥品以及工具等傳遞，確保物品傳遞的及時性以及準(zhǔn)確性，同時觀察患者術(shù)中血壓、心電圖等是否出現(xiàn)異常，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行針對性處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡肝葉切除手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者血壓、脈搏以及體溫等臨床生命體征監(jiān)測，及時將患者平穩(wěn)送回病房，并在術(shù)后6小時照顧患者飲水，緩解其口腔干燥。叮囑患者術(shù)后一天進(jìn)食流質(zhì)食品，之后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)食半流食以及普食。術(shù)后6小時，引導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的床上活動，術(shù)后1天引導(dǎo)患者下床活動，視患者病情狀況對其活動強(qiáng)度及時間進(jìn)行合理調(diào)整。加強(qiáng)對患者的術(shù)后疼痛護(hù)理，輕度疼痛者可通過與之交談轉(zhuǎn)移患者注意力，或可播放一些輕音樂促進(jìn)患者保持身心放松，提高其疼痛闕值。這對疼痛較劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予科學(xué)的藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動之后，鼓勵患者堅持清淡、健康飲食，保持營養(yǎng)均衡；引導(dǎo)患者術(shù)后合理參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)食時間、下床時間以及肛門排氣時間、住院時間，對比患者大出血、膽漏以及氣體栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率；對比兩組患者護(hù)理滿意度評分，以100分為滿分，評分越高說明護(hù)理滿意度越高，反之，評分越低說明護(hù)理滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究借助SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析和處理，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)對比

實(shí)驗組進(jìn)食時間、下床時間、肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

住院時間（天）實(shí)驗組 20 2.6±1.4* 2.7±1.3* 1.6±1.0* 5.9±1.2*對照組 20 4.7±1.3 4.9±1.6 2.8±1.3 11.6±1.6組別 n 進(jìn)食時間（天）下床時間（天）肛門排氣時間（天）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比

實(shí)驗組護(hù)理滿意度評分為98.2±1.4分，高于對照組的84.6±1.8分（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，為肝葉切除術(shù)的有效實(shí)施提供了良好的技術(shù)支持，與傳統(tǒng)肝葉切除術(shù)相比，腹腔鏡肝葉切除術(shù)更具微創(chuàng)特點(diǎn)，且有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，有利于緩解患者手術(shù)疼痛。但是腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療畢竟是一種有創(chuàng)治療手段，可能會給患者造成一定的創(chuàng)傷，并誘發(fā)各種手術(shù)并發(fā)癥[4]?？焖倏祻?fù)外科理念作為一種較為先進(jìn)而科學(xué)的護(hù)理理念，往往十分強(qiáng)調(diào)多方面、多學(xué)科協(xié)作，其在腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果值得深究。快速康復(fù)外科理念要求針對臨床醫(yī)學(xué)理論知識以及相關(guān)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，并對麻醉科、外科等各個科室力量進(jìn)行有效整合和集中，共同為促進(jìn)護(hù)理工作的順利、高效、優(yōu)質(zhì)開展提供良好保障，具備一定的應(yīng)用優(yōu)勢[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組經(jīng)快速康復(fù)外科護(hù)理，其進(jìn)食時間、下床時間、肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的20.0%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與葛梅等人關(guān)于肝葉切除術(shù)快速康復(fù)護(hù)理理念的研究結(jié)果基本相符[6]。這意味著，快速康復(fù)外科護(hù)理確實(shí)能夠在腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者中發(fā)揮良好作用。

綜上，基于多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促進(jìn)腹腔鏡肝葉切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，加速患者康復(fù)，提高患者滿意度，應(yīng)用效果好，可推廣。