王美青，孫建華，蔣永紅，湯彩虹

（江蘇省南通附屬丹陽醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全身麻醉的比例逐漸增加，為更好地觀察手術(shù)患者的病情變化，術(shù)中常需留置導(dǎo)尿管，了解其循環(huán)及腎功能情況等，以便指導(dǎo)用藥；但是導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵入性操作，對(duì)尿道黏膜有一定的損傷，是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。本研究通過對(duì)213例全麻手術(shù)患者術(shù)后不同的時(shí)間點(diǎn)拔除導(dǎo)尿管進(jìn)行研究，觀察全麻蘇醒期患者發(fā)生躁動(dòng)的程度，術(shù)后患者發(fā)生尿路感染率，患者的排尿功能及心理情緒反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2018年6～12月份接受導(dǎo)尿的全麻手術(shù)患者213例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻手術(shù)置入導(dǎo)尿管的普胸外科患者，骨科患者，婦科患者手術(shù)患者等。②年齡在18～70歲；③手術(shù)患者無心、肺、腦疾病史。④手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)超過2小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙者；②有明確精神病史者；③昏迷患者；④有泌尿系統(tǒng)疾病患者如前列腺增生患者； ⑤術(shù)后需嚴(yán)格觀察出入量者。

1.2 方法

全麻手術(shù)患者213例，其中，腔鏡手術(shù)150例，開放手術(shù)63例，分成三組，A組、B組、C組，三組手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。A組為實(shí)驗(yàn)組，B組、C組為對(duì)照組，三組病人常規(guī)術(shù)前訪視，導(dǎo)尿管均在全麻后插入，其操作嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，導(dǎo)尿管前端涂利多卡因膠潤(rùn)滑后插入，女性患者選擇14號(hào)導(dǎo)尿管，插入深度為4～6厘米，男性患者選擇18號(hào)導(dǎo)尿管，插入深度為20～22厘米，見尿液后再插入7-10厘米，氣囊內(nèi)注入10～15ml生理鹽水[1]。A組在手術(shù)結(jié)束后，麻醉蘇醒前抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水，拔除導(dǎo)尿管。B組在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)在病房拔除導(dǎo)尿管。C組在手術(shù)結(jié)束后48～72小時(shí)在病房拔除導(dǎo)尿管。比較三組手術(shù)患者在蘇醒期躁動(dòng)的程度，術(shù)后發(fā)生的尿路感染率，并通過問卷調(diào)查表了解手術(shù)患者的排尿功能及心理情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)，百分百描述，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表13組手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)程度的比較

組間比較，A組與B組t=2.029P=0.000 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組t=5.732P=0.000 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與C組t=0.577P=0.567 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 3組手術(shù)患者尿路感染率的比較

組間比較，A組與B組x2=2.029，P=0.154，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組x2=7.363，P=0.007差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與C組x2=2.966，P=0.085差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表33組手術(shù)患者排尿功能及心理反應(yīng)的比較

組間比較，A組與B組x2=82.550，P=0.000差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組x2=7.363，P=0.007差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與C組x2=1.018，P=0.313差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

3.1 明顯地降低了蘇醒期的躁動(dòng)反應(yīng)

由于全麻是使病人產(chǎn)生可逆性的意識(shí)喪失，同時(shí)全身失去疼痛感覺，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。麻醉后留置導(dǎo)尿管，病人未經(jīng)過一定的適應(yīng)期，則缺乏對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生疼痛不適感的心理適應(yīng)過程，加之留置管所產(chǎn)生的疼痛刺激，使其在麻醉蘇醒期異常躁動(dòng)。更有甚者，尿管所致的全麻期躁動(dòng)，患者表現(xiàn)為有強(qiáng)烈的排尿意愿，不能忍受尿管的刺激，執(zhí)意要拔除導(dǎo)尿管，極力掙扎。

3.2 減少了手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生

導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵入性操作，對(duì)尿道黏膜有一定的損傷，細(xì)菌更易粘附，是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感與交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛，觸覺和溫覺。膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激均可引起尿頻、尿急等癥狀。A組患者由于術(shù)后蘇醒期已拔除導(dǎo)尿管，尿道有正常的尿液沖洗，細(xì)菌不易在其附著，因此減少了尿路發(fā)生感染的可能。

3.3 促進(jìn)了身心健康

全麻對(duì)膀胱主要通過作用M受體，使膀胱平滑肌松弛。有學(xué)者研究報(bào)道認(rèn)為，全麻對(duì)膀胱功能的影響恢復(fù)較快，麻醉結(jié)束后，感覺功能部分恢復(fù)，收縮功能基本恢復(fù)，泌尿肌均能有效收縮并自主排尿，部分患者出現(xiàn)一過性膀胱順應(yīng)性變低，不會(huì)影響正常排尿功能[2]。A組患者由于術(shù)后無導(dǎo)尿管，下床活動(dòng)無不適，心理反應(yīng)較平靜。B組C組由于置管影響其基本的身體康復(fù)活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)導(dǎo)尿管的心理排斥反應(yīng)。

4 小 結(jié)

全麻手術(shù)患者在麻醉后插入導(dǎo)尿管，蘇醒前拔除導(dǎo)尿管，提高了手術(shù)患者的舒適感。體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷，提升了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[3]。使患者能夠保持身心健康，達(dá)到快速康復(fù)。