鄭曉燕，吳 芮，江凰安，潘麗珍

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，福建 福州 350005）

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

分別用中英文的主題詞：口腔健康評估在六個數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中進行檢索，見圖1。

圖1 文獻檢索流程

1.2 文獻的納入和排除標準

納入標準：（1）研究類型：觀察性研究、類試驗性研究、實驗性研究。（2）研究對象：住院患者。（3）研究工具：口腔健康評估工具。（4）文獻發(fā)表的時間均為1960年-2017年。排除標準：（1）缺乏針對測量工具表進行測量學研究。（2）不能獲得全文文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取及評價

兩名研究者獨立閱讀題目和摘要后，確定是否符合納入標準，納入文獻通過閱讀全文后提取信息。根據(jù)Terwee等[6]在2006年研發(fā)的針對健康狀態(tài)評估量表評價標準采用“+、—、0、？四個分級標準對測量工具的測量學特性進行評價。

2 結 果

2.1 納入研究的一般情況

納入14篇文章，英文13篇，中文1篇。12個口腔健康評估工具：英文11個，中文1個，其中7個工具的適用人群是放化療患者，3個是老年患者，1個是骨髓移植患者，1個是口腔癌手術后患者。12個口腔健康評估工具均進行了信度或效度的檢測。

2.2 口腔健康評估工具的評估內容

口腔健康評估工具的研究內容包括了三個測量維度：1、口腔內組織器官改變。2、患者主觀感受。3、口腔器官功能。

2.3 口腔健康評估工具的測量學特性

12個口腔健康評估工具10個口腔健康評估工具評定者間信度：0.73-1.0；3個評估工具內部一致性：0.72-0.73，3個口腔健康評估工具的重測信度：0.79-1.0，7個口腔健康評估工具效標關聯(lián)效度：0.37-0.93。3個口腔健康評估工具專家效度的0.78-1.0。僅一個口腔健康評估工具報道工具的敏感度，特異度和準確度，且不同條目的敏感度、特異度、準確度參差不齊。

3 討 論

3.1 目標人群

本次納入的12個口腔健康評估工具中有7個是針對放化療患者，從上世紀80年代開始，國外護士陸續(xù)發(fā)展了針對不同人群：放化療患者、急診患者、老年患者等70余種口腔健康評估工具，其中針對口腔黏膜炎的評估工具多達54種，目前仍缺乏針對特殊患者。

3.2 口腔健康評估工具內容

納入的口腔健康評估工具根據(jù)口腔健康評估內容分為兩大類：簡單量表和多成分量表。簡單量表關注于放化療導致的口腔黏膜的紅斑、潰瘍等變化。簡單量表有3個：Debroah發(fā)展的OMI-20、Stehph T發(fā)展的OMAS和 Karin Olson發(fā)展RSSS。多成分量表針對口腔器官改變、口腔的功能和患者的主觀3個測量維度中每個維度若干的測量條目給予0～3分或4分評分，計算總分來判定口腔衛(wèi)生情況優(yōu)良差級別。多成分量表有8個：以為Eliers等（1988）研制的OAG為代表：測量的條目有8個：每個測量條目給予1～3分評分，總分8～24分。

3.3 口腔健康評估工具的測量學特性

3.3.1 信度：信度反應量表在不同時間對同一對象的測量穩(wěn)定性和評價者對同一對象測量的一致程度，10個口腔健康評估工具的評定者間信度參差不齊，部分工具中的測量條目：如OMI-20量表中的背側舌部潰瘍中的評定者間信度僅為0.35，ROAG中的兩個條目：唾液、牙齒/假牙的評定者間信度僅為0.48。NNMSS中水腫條目的評定者間信度僅為0.26。可能原因如下：①不同疾病患者的口腔情況復雜：如老年患者大多數(shù)存在口腔炎、損傷、黏膜萎縮情況，牙齒或義齒、粘膜可能因為藥物和進食而發(fā)生頻繁改變，增加了判斷的難度；放化療后患者舌頭黏膜水腫導致腹部潰瘍較難進行視診并判斷；②護士方面：缺乏使用口腔健康評估工具的知識，如護士對于舌腹和舌緣的界線難以區(qū)分；對于唾液粘稠程度難以區(qū)分。③評估工具方面：部分測量條目的評分不夠客觀：如紅斑嚴重程度的區(qū)分標準：0分：沒有、1分：中度嚴重、2分：非常嚴重，導致護士判斷分歧。12個口腔健康評估工具僅有3個口腔健康評估工具報道了當天的重測信度，一致性較理想。而Debroah B等在放化療后第5天，第8天，第11天，第14天進行了OMI-20工具的重測信度的檢測，因口腔黏膜變化很大，一致性較差。針對口估工具的重測信度的研究，時間間隔的選擇是關鍵點。

3.4 國內口腔健康評估工具應用現(xiàn)狀 相對于國外豐富的口腔健康評估工具和臨床實踐，國內缺乏多樣化的口腔健康評估工具和規(guī)范的口腔健康評估的臨床實踐。

4 結 論

目前臨床上多數(shù)的口腔健康評估工具主要運用于口腔黏膜炎的評估，也僅有少數(shù)量表經過信效度檢測，口腔健康評估量表的測量學特性并不理想，缺乏針對特殊患者高質量的口腔健康評估工具，量表的發(fā)展和完善是一個科學、長期和嚴謹?shù)倪^程，建議未來臨床護理人員在臨床實踐中應發(fā)展和完善針對不同患者高信效度的口腔健康評估量表，在臨床開展規(guī)范化口腔健康評估。