王冬芮，孫秋菊，王裕玲，林 梅，魏麗娜

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，1.神經(jīng)外科；2.護(hù)理部，天津 300052； 3.天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300052）

延續(xù)性護(hù)理是指患者在不同健康照顧場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，臨床專業(yè)人員通過設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)而為其提供的一種具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的健康服務(wù)[1]。腦血管疾病康復(fù)治療時(shí)間長，尤其重癥腦出血腦卒中患者常遺留偏癱、失語等后遺癥，需要長期醫(yī)療護(hù)理管理。延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者離院后的機(jī)體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，延長再次入院周期。本研究在腦血管疾病患者需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過德爾菲法構(gòu)建適合其離院后延續(xù)性護(hù)理模式，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院神經(jīng)外科即將出院患者或（和）家屬離院前一日行離院后護(hù)理需求調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：有離院后護(hù)理需求；可正常溝通交流；知情同意。共有效調(diào)查267例，其中，男145例，女122例，年齡23～79歲，平均（57.25±13.76）。函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)內(nèi)外科臨床護(hù)理及管理專家；主管職稱及以上；本科及以上學(xué)歷；10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。選取我市3所三甲醫(yī)院神經(jīng)科20名護(hù)理專家完成2輪問卷咨詢。專家結(jié)構(gòu)及人數(shù)，見表1。

表1 函詢專家結(jié)構(gòu)組成及人數(shù)（n，%）

1.2 研究方法

1.2.1 組建護(hù)理專家小組

由臨床護(hù)理專家18人，護(hù)理管理專家2人組成。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容的調(diào)查

①工具設(shè)計(jì)與選擇：依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的《延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷》，經(jīng)護(hù)理專家小組討論編制《腦血管疾病出院患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表》，見表2。選取50例患者及家屬于出院前一日行預(yù)調(diào)查，結(jié)果進(jìn)行信效度計(jì)算，問卷cronbach'sα系數(shù)0.879，條目的平均CVI0.892。②調(diào)查方法：在患者出院前一天由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并指導(dǎo)及回收問卷。發(fā)出問卷共300份，有效回收267份，有效回收率89%。

1.2.3 專家函詢

①專家函詢問卷：分析問卷結(jié)果制定專家函詢問卷，包含延續(xù)性護(hù)理依據(jù)、組織框架、服務(wù)內(nèi)容、方式、期限、效果評(píng)價(jià)6個(gè)一級(jí)條目及22個(gè)二級(jí)條目，其中“組織框架”下的2個(gè)二級(jí)條目共設(shè)置10個(gè)三級(jí)條目，對(duì)具體要求進(jìn)行限制和描述。②函詢方法：以重要性賦值均數(shù)＞4.0，滿分比＞0.4、變異系數(shù)＜0.2為篩選條目標(biāo)準(zhǔn)，2017年8月～2018年3月應(yīng)用郵件及微信調(diào)研寶的形式進(jìn)行函詢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者調(diào)查結(jié)果

患者及家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理了解：完全不了解103例，了解一點(diǎn)82例，中度了解53例，大部分了解19例，完全了解10例；患者或家屬對(duì)居家照顧能力的主觀評(píng)價(jià)：完全能37例，基本能107例，不能滿足123例。患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求狀況，見表2。

2.2 函詢結(jié)果

2.2.1 專家積極度、權(quán)威度及協(xié)調(diào)度

2 輪函詢的積極系數(shù)分別為9 0%（1 8/2 0）和9 4.4%（17/18），兩輪函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.823和0.819，說明專家積極性、權(quán)威度較高，結(jié)果可靠。2輪函詢專家對(duì)各條目的肯德爾系數(shù)（W）值分別為0.178和0.315（均P＜0.01）。

2.2.2 函詢結(jié)果

2輪函詢專家指出，在構(gòu)建過程中，需重視以下幾方面：提倡試用醫(yī)院－社區(qū)醫(yī)療中心－居家一體化運(yùn)行的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；利用門診復(fù)診、社區(qū)跟蹤、結(jié)合電話回訪、網(wǎng)絡(luò)通訊、家庭訪視等方式,由?？谱o(hù)士主導(dǎo)，聯(lián)動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與實(shí)施；采用獎(jiǎng)勵(lì)式志愿服務(wù)的模式,對(duì)有效的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)過2輪專家咨詢，建立基本框架，見表3。

3 討 論

3.1 構(gòu)建腦血管疾病患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的必要性

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院患者離院后有延續(xù)性護(hù)理的需求及操作宣傳空間大。三級(jí)醫(yī)院在延續(xù)性護(hù)理中起著主導(dǎo)作用[2]，應(yīng)積極開展多樣化的延續(xù)性護(hù)理模式，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員向患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

3.2 腦血管疾病患者延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建

本次構(gòu)建的腦血管疾病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式，以專科護(hù)士干預(yù)為導(dǎo)向，多種相關(guān)學(xué)科協(xié)作作為組織內(nèi)容，以多學(xué)科合作、志愿服務(wù)模式激勵(lì)護(hù)士參與。志愿服務(wù)人員需具備多種臨床能力。

3.3 服務(wù)內(nèi)容，方式，頻次

各種不同的延續(xù)性護(hù)理模式在國外文獻(xiàn)曾報(bào)道，較突出的有過渡式、急性照顧式、個(gè)案管理式、醫(yī)患合作和延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)等。本文模式提倡通過志愿服務(wù)方式，采取?？崎T診或社區(qū)衛(wèi)生隨訪，提供出院后的癥狀觀察、康復(fù)指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

3.4 效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)出院期間患者生活質(zhì)量、肢體功能恢復(fù)、?？浦笜?biāo)改善、患者滿意度、患者再入院頻次及周期、并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

本研究在調(diào)查患者實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，通過Delphi法構(gòu)建了三甲醫(yī)院腦血管病患者離院后服務(wù)模式?；谥驹阜?wù)的方式，組建?？漆t(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)出院當(dāng)天評(píng)估結(jié)果確定延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，采用多種方式，開展出院后不同階段、不同頻次的延續(xù)性護(hù)理。采用肌力、言語功能的恢復(fù)、自理能力、有無并發(fā)癥、是否滿意等進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究僅在理論上構(gòu)建了三甲醫(yī)院腦血管疾病患者的延續(xù)性護(hù)理模式，并未進(jìn)行具體實(shí)證，未來將通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證其效果。