王翠梅

（1.江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000； 2.江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院體檢中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

采血檢查作為體檢的重要項(xiàng)目也受到前所未有的重視，采血時(shí)疼痛導(dǎo)致受檢者焦慮、緊張、恐懼，甚至害怕體檢，因此怎樣減輕受檢者的靜脈采血時(shí)疼痛感成了大家研究的重點(diǎn)[1]。減輕表皮刺激是減輕靜脈采血疼痛的關(guān)鍵[2-3]，穿刺時(shí)間越短，疼痛感覺(jué)就越輕。目前常用的改良進(jìn)針?lè)ㄓ捎谶M(jìn)針角度大（40°～60°）減少對(duì)皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象， 針頭斜面與皮膚表面接觸面積減小，相對(duì)提高了穿刺速度從而減輕了疼痛[4]，但是進(jìn)針角度大，速度過(guò)快就易穿破血管，導(dǎo)致穿刺速度減慢（1 s多)和進(jìn)針長(zhǎng)度長(zhǎng)（1.5 cm左右），進(jìn)而引起受檢者疼痛感明顯?？焖傩〗嵌戎贝提?lè)ㄟh(yuǎn)遠(yuǎn)低于改良進(jìn)針?lè)ǖ拇┐虝r(shí)間和進(jìn)針長(zhǎng)度，穿刺時(shí)間約0.5 s，進(jìn)針長(zhǎng)度短0.5～1 cm，可使受檢者無(wú)明顯疼痛感，由于其穿刺速度極快，被受檢者譽(yù)為“飛針?lè)ā?。本文主要探討快速小角度直刺針?lè)▽?duì)受檢者減輕靜脈采血疼痛感的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月8日～14日到我院體檢中心體檢進(jìn)行健康體檢的受檢者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組男82例、女68例，年齡21～60歲，平均（43±0.47）歲；研究組男85例、女65例，年齡22～60歲，平均（42±0.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究器材

兩組采血工具統(tǒng)一使用一次性七號(hào)采血針頭和一次性真空采血管，消毒用物選擇安多福皮膚消毒液，另備專(zhuān)業(yè)秒表。

一次性采血針頭的選擇：銜接真空試管的塑料軟管不宜過(guò)分彎曲，以免針頭在血管內(nèi)旋轉(zhuǎn)而造成受檢者的疼痛。

1.2.2 操作人員

體檢中心采血處護(hù)士2名，均為主管護(hù)師，有20年以上工作經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確判斷血管的走向和穿刺進(jìn)針的深度，靜脈穿刺手法熟練。1名護(hù)士采用改良進(jìn)針?lè)?，?名護(hù)士采用快速小角度直刺針?lè)ā?/p>

1.2.3 選擇部位

常規(guī)選擇肘部正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈,要求靜脈走向好，易于一次性穿刺成功。 肘關(guān)節(jié)凹陷處的神經(jīng)相對(duì)稀疏，兩側(cè)神經(jīng)分布相對(duì)密集，兩側(cè)靜脈的皮膚較厚，致使穿刺時(shí)間延長(zhǎng)，采血時(shí)痛感較明顯。肘正中靜脈位置較為固定，皮下組織薄，易暴露，進(jìn)針時(shí)可以直刺[5]，適于 快速小角度直刺針?lè)?。可選擇從血管的上方直接刺入 。

1.2.4 進(jìn)針?lè)椒▽?duì)比

1.2.4.1 對(duì)照組：采用改良進(jìn)針?lè)ㄟx擇靜脈進(jìn)行采血，即扎止血帶時(shí)較常規(guī)稍緊，以容納一指為宜[6]，消毒后進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針頭斜面向上，針尖沿靜脈上方與皮膚成40°～60°穿刺，見(jiàn)回血后再入少許，穿刺時(shí)間1秒多，進(jìn)針長(zhǎng)度1.5厘米左右。采集所需的血量后將干棉球輕放置在靜脈穿刺上方，迅速拔針，在針頭離開(kāi)皮膚的瞬間用干棉球按壓靜脈穿刺處，按壓力量均勻，保持肘部伸直，囑其按住不揉至3～5 min[7]。

1.2.4.2 研究組：采用快速小角度直刺針?lè)?，采血前?duì)受檢者，做好解釋與安慰工作；抽血時(shí)，盡量讓受檢者保持身心放松，減輕其疼痛及不適感[8]，扎止血帶后囑受檢者握緊拳頭，消毒后繃緊皮膚，針頭在靜脈位置皮膚上方以15°～20°直入血管，最大角度不宜超過(guò)30°。在刺入皮下的同時(shí)，使用腕力快速將針頭直接刺入血管,迅速進(jìn)針，時(shí)間控制在一秒鐘之內(nèi)。自針頭斜面接觸皮膚至頭皮針進(jìn)入血管見(jiàn)回血的時(shí)間低于1秒，進(jìn)針長(zhǎng)度0.5～1厘米為宜，不超過(guò)1.2厘米。強(qiáng)調(diào)整個(gè)動(dòng)作的流暢性，快速?zèng)_擊式直刺進(jìn)針，直達(dá)靜脈，進(jìn)入靜脈后不再進(jìn)針，妥善固定后連接真空采血管采血。拔針時(shí)用干棉球置于靜脈穿刺處，針頭由原角度快速退出，拔針后迅速按壓，并囑其按住不揉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)痛：接受穿刺時(shí)，面部表情無(wú)改變，無(wú)任何反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)局部無(wú)痛感。②微痛：接受穿刺時(shí)，面部表情無(wú)改變，詢(xún)問(wèn)局部有短暫的的痛感，疼痛時(shí)間≤10 s。③劇痛：接受穿刺時(shí)，面部表情緊張、皺眉、張口、甚至呻吟，有縮回上肢的抵抗動(dòng)作[9]。

1.3.2 進(jìn)針時(shí)間：指針頭從皮膚進(jìn)入血管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組進(jìn)針時(shí)間低于對(duì)照組，無(wú)痛率優(yōu)于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

研究表明，采用快速小角度直刺針?lè)芸s短進(jìn)針時(shí)間和減輕疼痛程度。本研究中對(duì)受檢者采用快速小角度直刺針，通過(guò)臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)此手法速度極快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他進(jìn)針?lè)椒ǖ拇┐虝r(shí)間和進(jìn)針長(zhǎng)度，在瞬間完成穿刺動(dòng)作，對(duì)受檢者減輕痛覺(jué)的效果明顯；且在采血過(guò)程中護(hù)士注意適當(dāng)運(yùn)用愉快的語(yǔ)氣鼓勵(lì)受檢者或與其聊天分散注意力，幫助其放松心情，可明顯減輕受檢者疼痛感[10]。體檢中心受檢者大多為健康人群，血管狀況良好，未受到創(chuàng)傷，血管充盈，走向清晰，彈性好[11]，適合使用快速小角度直刺針?lè)??？焖傩〗嵌戎贝谭_擊式地直接刺入血管內(nèi)，時(shí)間短快，極少刺激皮下和血管的神經(jīng)末梢?；颊吆苌儆懈杏X(jué)，所以無(wú)痛覺(jué)，或僅有少許不適[12]。快速小角度直刺針?lè)▽?duì)穿刺角度和穿刺針進(jìn)針長(zhǎng)度雖不要求精密計(jì)算，但是要做到心中有數(shù)，操作是穿刺角度15°～20°，以不超過(guò)30°為宜,且穿刺長(zhǎng)度不超過(guò)1.2厘米，更優(yōu)于改良進(jìn)針?lè)?，避免穿刺速度極快，穿刺角度過(guò)大或進(jìn)針長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致穿破血管。

表1 兩組一次性穿刺進(jìn)針時(shí)間、疼痛程度比較[n（%）]

綜上，本研究中快速小角度直刺針?lè)ㄟM(jìn)針?biāo)俣瓤欤軠p輕受檢者靜脈采血疼痛。但由于本研究周期短、樣本量較少，此采血方法對(duì)受檢者疼痛影響程度及其他方面尚需更進(jìn)一步研究。