董方慧

【摘 要】目的：分析護(hù)士分層管理對提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：2017年10月～11月，醫(yī)院內(nèi)科共接收了住院患者401例，2018年實施護(hù)士分層管理，2018年10月～11月，醫(yī)院內(nèi)科共接收了住院患者424例。在改進(jìn)前2017年11月抽檢預(yù)調(diào)查50例，在改進(jìn)后2018年11月，抽檢預(yù)調(diào)查50例，進(jìn)行護(hù)理滿意度評價。結(jié)果：改進(jìn)后患者癥狀控制、健康教育、治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料滿意度評分高于改進(jìn)前，改進(jìn)后護(hù)理延遲發(fā)生率、護(hù)理差錯低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士分層管理可以提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；分層管理；內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R53.69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

內(nèi)科是醫(yī)院收治患者最多的科室，主要是各類常見的呼吸道感染、腸炎等疾病非危重癥患者。提升護(hù)士的管理水平是提升護(hù)理質(zhì)量的必經(jīng)之路，護(hù)士的護(hù)理工作的執(zhí)行人，也是護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行人、責(zé)任人[1]。傳統(tǒng)的護(hù)士管理采用責(zé)任護(hù)理管理、崗位管理制度，這種方式是非常粗放的，無法做到人盡其用，也無法充分的調(diào)動護(hù)士的能動性。護(hù)士分層管理是一種護(hù)理管理方法，2018年1月醫(yī)院內(nèi)科嘗試推行這種管理方法，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2017年10月～11月，醫(yī)院內(nèi)科共接收了住院患者401例，其中男251例、女150例，年齡（56.1±16.4）歲。2018年10月～11月，醫(yī)院內(nèi)科共接收了住院患者424例，其中男250例、女174例，年齡（55.7±17.1）歲。兩個時間段接收患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在改進(jìn)前2017年11月抽檢預(yù)調(diào)查50例，男女各25例，年齡（55.1±14.2）歲。在改進(jìn)后2018年11月，抽檢預(yù)調(diào)查50例，男女各25例，年齡（54.6±16.7）歲。抽檢對象性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前 采用責(zé)任護(hù)理管理、崗位管理制度，1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)不超過8名護(hù)士的主要工作，全部的一線護(hù)士都參與臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長承擔(dān)主要管理工作，包括查房、重大護(hù)理技術(shù)的問題的解決等工作，護(hù)理小組長也協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理管理工作。

1.2.2 改進(jìn)后 （1）分層：采用分層次的護(hù)士管理，分層的依據(jù)包括工齡、內(nèi)科工作年限、參與培訓(xùn)情況、?？萍寄苷莆涨闆r、管理經(jīng)驗、學(xué)歷、《加利福尼亞評判性思維傾向問卷》（CCTDI）修訂的中文版評價評判性思維能力。①N1級護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作以及輔助性的護(hù)理，主要包括床單元整理、環(huán)境清潔、大小便護(hù)理、臥位更換、安全照料等。②N2級護(hù)士負(fù)責(zé)更深層的護(hù)理工作，包括各種?？谱o(hù)理，如霧化吸入、靜脈穿刺輸液、口腔護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理等。③N3級護(hù)士，負(fù)責(zé)有一定生命危險的患者專業(yè)化的護(hù)理工作，包括搶救救護(hù)、氣管切開管理、管道管理、呼吸機(jī)管理、心電監(jiān)護(hù)，并承擔(dān)一定的管理工作，包括現(xiàn)場督導(dǎo)、對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)等。④N4級護(hù)士，承擔(dān)危重癥對象的主要護(hù)理工作，同時還承擔(dān)科研、康復(fù)護(hù)理等工作，能夠分析護(hù)理需求、制定護(hù)理計劃，協(xié)助開展護(hù)理風(fēng)險管理等管理工作。（2）崗位、工作分配：①每日都采用治療干預(yù)評分系統(tǒng)（Therapeutic intervention scoring system，TISS）評分評價護(hù)理分級，安排主要責(zé)任護(hù)士；②采用TISS-28評分評價計算護(hù)理工時，從而安排護(hù)理人力資源。Ⅰ級患者人均的直接護(hù)理工時間在50～200h，Ⅱ級對象150～300h左右，Ⅲ級對象在450～1000h，Ⅳ級對象在600～1300h，需要計算護(hù)理工時、護(hù)理的內(nèi)容，安排不同層次護(hù)士的工作時間、工作項目、工作秩序，安排不同層次護(hù)士的最大負(fù)責(zé)床位數(shù)；③護(hù)理評估患者28項護(hù)理需求，并探討這些護(hù)理需求的可替代性，可以執(zhí)行的護(hù)士的名單，從而安排護(hù)理工作，確保每1名護(hù)士都在規(guī)定班次內(nèi)完成相應(yīng)的層次范圍內(nèi)的護(hù)理工作。（3）護(hù)理管理：根據(jù)護(hù)士的分層安排相應(yīng)的培訓(xùn)、科研工作。對低一級別的護(hù)士，盡量補(bǔ)充該分級所需的核心技能，同時為護(hù)士的晉級創(chuàng)造有利的條件，鼓勵以老帶新。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評分法，抽檢患者評價護(hù)理質(zhì)量，包括病情監(jiān)護(hù)、癥狀控制、治療護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料護(hù)理質(zhì)量。VAS評分法，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意、0分出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的護(hù)患糾紛。統(tǒng)計2017年10-11月、2018年10-11月護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 WPS統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，VAS評分、量表評分服從正態(tài)分布，采用（）表示，抽檢比較采用t檢驗，護(hù)理不良事件發(fā)生率不同時間段比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度 改進(jìn)后患者癥狀控制、健康教育、治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料滿意度評分高于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分層護(hù)理管理在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已得到成功的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)綜合評價護(hù)士的護(hù)理技能掌握情況、綜合護(hù)理能力，在安排護(hù)理時，堅持量力而行的原則，更好的保障護(hù)理安全[2]。與此同時，分層管理還為培訓(xùn)提供了方向，有助于提升護(hù)士的綜合護(hù)理能力，優(yōu)化護(hù)理人力資源的結(jié)構(gòu)。基于TISS，結(jié)合分層護(hù)理管理，可以將護(hù)士能力、崗位安排有機(jī)的結(jié)合起來，使人盡其用，提供更多的護(hù)理產(chǎn)出，同時有助于護(hù)士將精力集中在自身的工作中來，減少護(hù)理過程中出現(xiàn)咨詢問題。

研究顯示相較于改進(jìn)前，患者認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量明顯提升，特別是癥狀控制、健康教育、治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料滿意度評分高于改進(jìn)前（P<0.05），提示分層管理確實有助于提示護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得更有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

小結(jié)：護(hù)士分層管理可以提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的。

參考文獻(xiàn)

佚名.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）[J].中國護(hù)理管理， 2017，17（01）：1-5.

劉軍，張瑤，竇昊穎，等.國內(nèi)護(hù)理質(zhì)性研究文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].護(hù)理研究，2015，29（19）：2401-2403.