姚艷瓊

【摘 要】目的：分析腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率、特點(diǎn)以及對(duì)母嬰的影響。方法：在2017年4月22日至2018年4月22日期間選取110例腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)發(fā)熱情況進(jìn)行分組，60例無發(fā)熱現(xiàn)象（對(duì)照組）、50例存在發(fā)熱現(xiàn)象（觀察組），對(duì)比兩組分娩結(jié)局和產(chǎn)程。結(jié)果：觀察組自然分娩（40.00%）低于對(duì)照組，羊水糞染率（46.00%）、Agpar評(píng)分≤7分率（24.00%）高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程（681.25±68.53）min、第二產(chǎn)程（75.86±5.26）min長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：目前腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率較高，為了改善妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)程，還需加強(qiáng)相應(yīng)體溫監(jiān)測(cè)和降溫處理。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛；發(fā)熱；母嬰影響

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

對(duì)于分娩產(chǎn)婦，常運(yùn)用椎管內(nèi)麻醉，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn)，椎管內(nèi)麻醉形式多樣化，包括連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉，其中以腰-硬聯(lián)合麻醉利用價(jià)值最高，能夠發(fā)揮產(chǎn)婦滿意度高、對(duì)母嬰影響小、鎮(zhèn)痛效果好、起效快等優(yōu)勢(shì)，但隨著相關(guān)研究增多，可發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛措施后，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象[1]。而本次便對(duì)發(fā)熱特點(diǎn)和對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行了深入探究，具體如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 在面對(duì)110例腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦時(shí)，根據(jù)發(fā)熱情況進(jìn)行分組，觀察組（存在發(fā)熱現(xiàn)象，50例），對(duì)照組（無發(fā)熱現(xiàn)象，60例），人員均在2017年4月22日至2018年4月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為單胎妊娠；（2）產(chǎn)婦均為足月妊娠；（3）產(chǎn)婦均存在麻醉適應(yīng)癥。

觀察組平均年齡（25.68±1.74）歲，平均孕周（38.16±1.12）周，平均孕次（2.91±1.32）次，平均產(chǎn)次（1.23±0.52）次，新生兒體重（3565.86±152.36）g。對(duì)照組平均年齡（25.52±1.86）歲，平均孕周（38.54±1.53）周，平均孕次（2.57±1.49）次，平均產(chǎn)次（1.56±0.39）次，新生兒體重（3565.55±152.22）g。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 鎮(zhèn)痛方法：產(chǎn)婦均無麻醉禁忌癥，在宮口開至2～3厘米后，便可進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩干預(yù)，具體方法：穿刺點(diǎn)可選擇在L3～4間隙，放置硬膜外管道，并在蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5mg布比卡因+2.5ug舒芬太尼，連接鎮(zhèn)痛泵，并注入150ml鎮(zhèn)痛液（150ml生理鹽水+150mg羅哌卡因+40ug舒芬太尼），將給藥速度維持在每小時(shí)6ml，單次自控泵入量為8ml，自控時(shí)間30分鐘，在分娩結(jié)束后，便可將鎮(zhèn)痛泵拔出。

體溫監(jiān)測(cè)方式：將水銀式體溫計(jì)夾于產(chǎn)婦腋下測(cè)量體溫，在10分鐘后讀取數(shù)值。體溫監(jiān)測(cè)頻率：實(shí)施麻醉前10分鐘、麻醉鎮(zhèn)痛后30分鐘，并保持2h/次監(jiān)測(cè)頻率，若采用降溫措施后，還需在30分鐘后測(cè)量。50例觀察組產(chǎn)婦中，15例體溫>38℃，35例體溫≤38℃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組自然分娩率、羊水糞染率、Agpar評(píng)分≤7分率、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 當(dāng)P<0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對(duì)比性，且運(yùn)用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩低于對(duì)照組，羊水糞染率、Agpar評(píng)分≤7分率高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)熱發(fā)生率高達(dá)40%～60%，屬于分娩期間常見癥狀，若干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)母嬰雙方造成嚴(yán)重影響，對(duì)此本院便進(jìn)行了深入研究，可發(fā)現(xiàn)發(fā)熱是非感染性的炎癥反應(yīng)，（1）鎮(zhèn)痛平面以上的血管代償性收縮，可促使體溫升高，散熱減退；（2）體溫調(diào)節(jié)中樞參與調(diào)節(jié)皮膚血管，與產(chǎn)熱平衡失常有關(guān)，可促使散熱功能減退[2～3]。

分析本次研究結(jié)果，觀察組自然分娩低于對(duì)照組，羊水糞染率、Agpar評(píng)分≤7分率高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，在產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，不僅可延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，還可增加羊水糞染率，導(dǎo)致新生兒窒息，降低自然分娩率，對(duì)分娩結(jié)局造成嚴(yán)重影響。對(duì)此還需加強(qiáng)母嬰檢測(cè)，比如不斷改進(jìn)椎管內(nèi)麻醉方式，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，且對(duì)于高危人群（體溫超過38℃），進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并考慮使用抗生素控制或預(yù)防感染，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，還需給予相應(yīng)降溫處理，比如控制環(huán)境溫度、加快補(bǔ)液、物理降溫等，從而增加產(chǎn)婦散熱性[4]。

總而言之，產(chǎn)婦在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛麻醉后，容易誘發(fā)發(fā)熱現(xiàn)象，可直接對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響，因此還需加強(qiáng)分娩期間體溫監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

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