李淑蓉

【摘 要】目的：分析心電圖在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值。從我院自2014年3月份至2018年2月份所接收并進行臨床治療的急性心肌梗死患者的臨床治療材料中選取150例進行研究，按照患者的就診時間分為三組，A組患者60例，入院就診時間為發(fā)病內(nèi)兩小時。B組患者50例，就診時間在發(fā)病2-6小時內(nèi)。C組患者40例，此組患者入院就診時間為發(fā)病6小時以后。分別就三組患者用同一臺心電圖機行18通道心電圖檢查并做詳細記錄，對比分析各組患者陽性改變率。為疾病有效治療提供更多可靠依據(jù)，得出的結(jié)論是：心電圖在急性心肌梗死患者診斷中陽性率高，可將患者T波高聳直立，ST段斜形向上視為急性心梗超急性期診斷的主要指標(biāo)，而ST段弓背向上抬高視為急性心肌梗死急性期心電圖監(jiān)測的主要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】心電圖；急性心肌梗死；臨床診斷；應(yīng)用

【中圖分類號】R541.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，急性心肌梗死成為臨床常見危急重癥之一，該病主要是由于人體冠狀動脈粥樣硬化引起官腔狹窄、斑塊脫落、血栓形成而導(dǎo)致的一支或多支冠狀動脈突然阻塞或發(fā)生嚴(yán)重而持久的痙攣性閉塞，而側(cè)枝循環(huán)未建立，引起的一系列特征性心電圖改變。本病發(fā)病突然，病死率高。早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時治療對挽救病人生命尤為重要。臨床發(fā)現(xiàn)起病6小時、最多12小時使閉塞的冠狀動脈再通，能使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死面積縮小，預(yù)后改善。故必須抓住超急性期、急性期心電圖特點，及時準(zhǔn)確診斷.為臨床搶救爭取更多時間。此次選取150例急性心?；颊?，給予心電圖檢查，觀察其診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料。從我院自2014年3月份至2018年2月份所接收并進行臨床治療的急性心肌梗死患者的臨床治療材料中選取150例進行研究，按照發(fā)病時間分為三組，A組患者60例，發(fā)病時間均不足兩小時，其中男性32例，女性28例，平均年齡為（43±3.5）歲。B組患者50例，發(fā)病時間在2-6小時內(nèi)，其中男性26例，女性24例，平均年齡為（44±3.6）歲。C組患者40例，發(fā)病時間6小時以后，男性20例，女性20例，平均年齡為（45±2.8）歲。所有研究對象均排除其他重大疾病以及免疫系統(tǒng)缺陷問題。三組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷方法。對三組患者均選用相同型號的心電圖機進行心電檢查，患者平臥位，周圍環(huán)境安靜，檢查過程中詳細記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察并記錄患者的ST段、T波、Q波的情況，同時對患者陽性改變發(fā)生率進行計算分析。

1.3觀察指標(biāo)。分別對三組患者ST段、T波、Q波的變化進行情況進行觀察，注意其是否出現(xiàn)ST段抬高、巨大高聳T波以及異常Q波。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理。研究應(yīng)用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件就各組患者相關(guān)指標(biāo)進行計算分析，以x±s計量資料，以t進行組間檢驗，以%代表計數(shù)資料，并以方差進行組間檢驗，以P<0.05表示研究存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者ST段與T波、Q波的改變診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性指標(biāo)。A、B兩組ST段、T波的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于Q波，而C組則ST段、Q波高于T，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。A組患者出現(xiàn)陽性改變的幾率為82%，B組患者的33%，C組出現(xiàn)典型的急性心梗圖形（ST段弓背向上抬高、Q波）達80%，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者心電圖診斷ST段抬高型心梗患者出現(xiàn)陽性改變情況的幾率為40%，高于本組非抬高型患者出現(xiàn)陽性改變情況的幾率20%，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死在冠脈閉塞后立即出現(xiàn)超急性期T波高聳直立，與細胞內(nèi)K+大量逸出致細胞外高K+有關(guān)，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高 ，但此期持續(xù)時間極短，臨床缺乏典型表現(xiàn)，多被人們忽略，一旦發(fā)現(xiàn)可疑心電圖即刻進行心肌酶等一系列檢查，同時結(jié)合患者的病史判定是否為心肌梗死。此時及時干預(yù)能避免心肌壞死（Q波的出現(xiàn)），但工作中不少患者就診時胸痛劇烈，心電圖已出現(xiàn)典型急性期表現(xiàn)面向損傷區(qū)出現(xiàn)寬而深的病理性Q波、ST段弓背向上抬高，高聳的T波逐漸下降變?yōu)榈怪?。而背離損傷區(qū)ST段則壓低。此時心電圖基本可確診急性心梗。急性心肌梗死的治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療。ST段抬高后30分鐘內(nèi)給以溶栓，或90分鐘內(nèi)介入支架，可挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，有效降低死亡風(fēng)險，改善預(yù)后。心電圖不僅可以確診急性心梗，還可據(jù)發(fā)生改變的導(dǎo)聯(lián)判斷損傷面積和病情的危急，明確疾病的處理方法。

此次研究結(jié)果顯示，A組患者出現(xiàn)陽性改變的幾率為82%，明顯高于B組患者的33%，而C組則出現(xiàn)典型的急性心梗心電圖，診斷率達80%。所以心電圖診斷急性心肌梗死確實可靠。而心梗又可分為ST段抬高型和非ST段抬高型。兩者處理截然不同。A組患者心電圖診斷ST段抬高陽性改變情況的幾率為40%，高于本組非抬高型患者出現(xiàn)陽性改變情況的幾率20%。研究中對上述患者進行心肌酶等檢查并結(jié)合病史確認(rèn)為急性心梗后，對ST 段抬高型透壁性心?；颊哌M行了緊急溶栓以及支架治療，對非ST 抬高的內(nèi)膜下心肌梗死患者進行了抗凝治療，取得較好的治療效果。并且越早治療效果越好。

綜上所述，心電圖在急性心肌梗死患者診斷中具有肯定的應(yīng)用效果，T 波高聳直立，ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)異常Q波，可以作為急性心梗判斷的主要指標(biāo)，并為疾病的治療選擇方法提供更多可靠依據(jù)。

參考文獻

趙淑紅.心電圖診斷急性心肌梗死超急性期的應(yīng)用價值分析[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（03）：21.

翟曉華.心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（21）：188-189+198.

黃東.心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用[J].實用心電學(xué)雜志，2016，25（04）：285-287.