朱遵霞

【摘 要】 目的：針對基層醫(yī)院抗生素使用過程中存在的問題進(jìn)行調(diào)研分析，并總結(jié)其形成原因。方法：本研究對基層醫(yī)院抗生素使用的情況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)十家醫(yī)院的4596張臨床處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中含有抗生素用藥的處方共有3508張，總共占所有開方量的76.33%。結(jié)果：基層醫(yī)院抗生素使用存在眾多問題，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行反思總結(jié)，并及時予以改善和調(diào)整。結(jié)論：基層醫(yī)院抗生素使用存在眾多問題，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行反思總結(jié)，并及時予以改善和調(diào)整。特別是基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，使醫(yī)生自身培養(yǎng)起與時俱進(jìn)的意識，提升其用藥正確性，另外也可以調(diào)動其藥劑科人員的工作積極度，使其參與到用藥安全的監(jiān)督任務(wù)中。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；抗生素；使用；問題

【中圖分類號】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-271-01

抗生素由于其在殺死病原微生物、疾病治愈方面具有較強(qiáng)的作用，它的發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為是人類醫(yī)學(xué)史上的里程碑[1]，具有極為重要的意義。但是最近數(shù)年來，抗生素的濫用已經(jīng)成為一個較為普遍的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全，本文將對基層醫(yī)院抗生素使用的情況進(jìn)行調(diào)查，并總結(jié)分析其使用過程中存在的問題?，F(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 一般材料

在2017年7月1日至2018年1月1日，本研究根據(jù)十家醫(yī)院的4596張臨床處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中含有抗生素用藥的處方共有3508張，總共占所有開方量的76.33%，其中各科室的抗生素用藥分部情況如下：婦科開藥處方量為819張，實(shí)際使用抗生素處方量為732張，抗生素使用率為89.38%；婦產(chǎn)科開藥處方量為702張，實(shí)際使用抗生素處方量為587張，抗生素使用率為83.62%；內(nèi)科開藥處方量為801張，實(shí)際使用抗生素處方量為673張，抗生素使用率為84.02%；外科開藥處方量為1343張，實(shí)際使用抗生素處方量為865張，抗生素使用率為64.41%；兒科開藥處方量為931張，實(shí)際使用抗生素處方量為651張，抗生素使用率為69.92%；總計(jì)開藥處方量為4596張，實(shí)際使用抗生素處方量為3508張，抗生素使用率為76.33%?？股赜盟幗痤~最大的是532元，抗生素用藥金額最小的是18元，平均每張?zhí)幏娇股氐慕痤~為130元，占藥品的比例為29.1%。經(jīng)過調(diào)查和研究之后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院在抗生素的使用方面存在一定程度的問題。具體十家醫(yī)院抗生素使用情況詳見統(tǒng)計(jì)表1 。

2 基層醫(yī)院抗生素使用所存在的問題

2.1 患者所患有的病癥可以不需要抗生素的使用，但是卻出現(xiàn)了抗生素的用藥現(xiàn)象。比如某位患者其軟組織損傷部位的皮膚實(shí)際完整無破損，并未出現(xiàn)感染的情況[2]，但是醫(yī)院開出的處方卻使用了抗生素進(jìn)行細(xì)菌感染的預(yù)防；又比如某位患者存在單純腹瀉的臨床病癥，但是并未有發(fā)熱、嘔吐等細(xì)菌感染的特征[3]，也依然對其開出了抗生素用藥處方。

2.2 基層醫(yī)院針對患者所開具的處方中，抗生素用藥的種類偏多，并且藥量也過高。比如對于普通的感冒患者，基層醫(yī)院在使用了抗病毒類藥物的同時，又對其使用了多種的抗生素進(jìn)行聯(lián)合用藥[4]。有時針對患者的用藥雖然處方中涉及的藥品種類并不多，但是抗生素的用藥量偏多，比如用頭孢類或者氯霉素類5.0克，靜脈滴注，同時又聯(lián)用抗生素的口服。

2.3 抗生素的用藥周期過長，比如無菌性開放手術(shù)，需要在手術(shù)前和手術(shù)后均進(jìn)行抗生素的使用[5]，但是部分醫(yī)生會給病人連續(xù)使用，時間長達(dá)一周左右，另外，

其他類的病癥治療也出現(xiàn)此類的現(xiàn)象，患者的抗生素用藥周期偏長[6]。

2.4 與前例相反，部分基層醫(yī)院存在抗生素的使用周期不夠，導(dǎo)致患者病癥久治不愈的情況。比如針對患者的泌尿系統(tǒng)的感染疾病[7]，僅僅在患者自覺其臨床癥狀消失后即使其停止抗生素的用藥，最終導(dǎo)致 患者的病情反復(fù)，其體溫上升。

2.5 在抗生素的聯(lián)合使用方面，基層醫(yī)院仍然存在不妥當(dāng)之處。比如既給病人使用了β-內(nèi)酰胺類的抗生素，又對其進(jìn)行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療。因?yàn)棣?內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制為：通過抑制細(xì)菌外壁成分之一的粘肽的生成，進(jìn)一步抑制細(xì)菌的外壁生成，使其無法形成完整細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，最終細(xì)菌自溶裂解[8]。同時，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制為：通過對轉(zhuǎn)肽反應(yīng)和信息核糖核酸移位過程的抑制，進(jìn)而阻礙菌體結(jié)構(gòu)形成所必須的蛋白質(zhì)的合成作用[9]，最終使得細(xì)菌繁殖生長被抑制。此兩類抗生素經(jīng)過聯(lián)用之后，反而導(dǎo)致其中一個抗生素的作用被大大降低[10]，產(chǎn)生拮抗反應(yīng)。

3 問題產(chǎn)生原因的討論和分析

基層醫(yī)院抗生素使用存在前文所提及的問題，主要原因如下：

3.1 在用藥前并未對患者實(shí)行病原體檢查或者藥敏反應(yīng)測試，醫(yī)生僅僅憑借過往經(jīng)驗(yàn)開具處方[11]，或者機(jī)械化地參考患者的藥敏反應(yīng)測試結(jié)果。

3.2 對于化驗(yàn)單的理解過于機(jī)械化，比如患者的化驗(yàn)結(jié)果顯示其單純支原體為陽性，但是患者自身并未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，患者有可能只是感染后導(dǎo)致的回憶性的免疫應(yīng)答反應(yīng)[12]，因此其并不需要立即采用大劑量的抗生素進(jìn)行治療，但是醫(yī)院對其開具的處方中寫明要實(shí)行連續(xù)的長時間的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

3.3 抗生素的使用方式不正確：比如部分胃腸道疾病患者，對其采用抗生素藥物的口服，但是卻選擇了靜脈滴注，但是實(shí)際上抗生素如果進(jìn)行口服給藥的方式，往往其治療效果較好[13]。同時，靜滴抗生素時，液體的稀釋度過高[13]，一旦進(jìn)入人體，其藥效大打折扣，并不能達(dá)到殺菌解毒的治療目標(biāo)。

3.4 基層醫(yī)院往往存在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，相關(guān)的管理機(jī)制也有待提升和加強(qiáng)，最終影響到抗生素的合理使用[14]，也是較為重要的原因。

結(jié)合研究調(diào)查可知，目前在基層醫(yī)院抗生素的濫用情況較為普遍，此類問題也是沉疴舊病。抗生素在使用過程中產(chǎn)生問題，不僅僅是因?yàn)獒t(yī)生自身問題，同時也與基層醫(yī)院的管理機(jī)制和經(jīng)濟(jì)利益分配相關(guān)。因此，基層醫(yī)院抗生素使用存在眾多問題，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行反思總結(jié)，并及時予以改善和調(diào)整。特別是基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，使醫(yī)生自身培養(yǎng)起與時俱進(jìn)的意識，提升其用藥正確性，另外，也可以調(diào)動其藥劑科人員的工作積極度，使其參與到用藥安全的監(jiān)督任務(wù)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱正威，張北，史保貴，霍希宗，高帥鵬. 抗生素檢測技術(shù)研究進(jìn)展[J]. 遼寧化工，2018，47（09）：973-974+977.

[2] 朱永官，歐陽緯瑩，吳楠，蘇建強(qiáng)，喬敏. 抗生素耐藥性的來源與控制對策[J]. 中國科學(xué)院院刊，2015，30（04）：509-516.

[3] 劉昌孝. 當(dāng)代抗生素發(fā)展的挑戰(zhàn)與思考[J]. 中國抗生素雜志，2017，42（01）：1-12.

[4] 唐建國，李虎，楊春輝. 膿毒癥對抗生素藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)影響[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2016，36（02）：164-168.

[5] 丁李路，孫維帥，李越，孫強(qiáng). 農(nóng)村兒童家長抗生素認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（02）：111-114.

[6] 周法庭，朱曉丹，波順慶，嚴(yán)治，湯興華，郭慶，張蓉. β-內(nèi)酰胺環(huán)和側(cè)鏈結(jié)構(gòu)誘導(dǎo)青霉素類抗生素過敏的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（03）：444-448.

[7] 鄧衛(wèi)寧，趙力揮，王璐. 抗腫瘤抗生素的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（02）：439-444.

[8] 栗慧，李佳儀，彭偉. 四環(huán)素類抗生素檢測方法研究進(jìn)展[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，34（02）：41-45+48.

[9] 陳陽，楊涵超，劉生，魏哲洋，王天帥，潘圓. 四環(huán)素類抗生素耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 廣東化工，2018，45（03）：89-90.

[10] 謝新鑫，楊青廷，曠滿華，劉洋，張濤，李鋼強(qiáng)，讓蔚清. 2004～2015年中國兒童抗生素使用情況分析[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（02）：130-134.

[11] 周玉峰. 基于風(fēng)險(xiǎn)管理程序的惡性腫瘤患兒醫(yī)院感染預(yù)防實(shí)證研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2016.

[12] 范郁青. 社區(qū)醫(yī)院抗生素合理應(yīng)用情況的調(diào)查及分析報(bào)告[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（09）：191-192.

[13] 李愛君，任寶玉，馬靜妍，王竹風(fēng). 北京某醫(yī)院肛腸病區(qū)抗菌藥物使用強(qiáng)度差異分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（16）：1874-1876.

[14] 李艷桃. 某醫(yī)院門診處方抗生素不合理用藥分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：90-91.