湯紅霞

【摘 要】 目的：探究各項感染管理控制策略在二級綜合醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作中的應用效果。方法：在完成日常感染監(jiān)測工作基礎上，改變培訓、督查模式，開展競賽、文娛活動，借力績效、信息化管理，多項舉措并舉，合力推進醫(yī)院感染管理水平。結(jié)果：某二級綜合醫(yī)療機構各項感染管理指標按要求完成。醫(yī)務人員院感防控意識不斷提高，綜合水平得到提升。結(jié)論：院感管理工作中不同策略的應用得到醫(yī)務人員的積極支持與認可，某些策略值得推廣。

【關鍵詞】 二級綜合醫(yī)療機構； 醫(yī)院感染；管理策略

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-269-01

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量重要組成部分，其控制質(zhì)量的好壞直接關系到醫(yī)療安全和患者生命健康[1]。近年來，國家和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)院感染管理工作越來越重視，隨著新規(guī)范的不斷出臺，如何更好的執(zhí)行各項新標準新規(guī)范，是擺在醫(yī)院感染管理者面前的一項重要任務。某二級綜合醫(yī)療機構通過改變固有工作模式，在既往工作經(jīng)驗基礎上推陳出新，提高全體醫(yī)務人員的積極性與主動性，使醫(yī)務人員真正參與到院感防控工作中?，F(xiàn)就二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理管理策略的制定經(jīng)驗及應用效果進行介紹。

1 方法

1.1 基礎感控向精準感控邁進?；A管理階段包括醫(yī)院環(huán)境的改善，如手衛(wèi)生設施及手衛(wèi)生產(chǎn)品的完善與配備，感控重點部門的改造等；各級各類各種形式的知識教育與培訓；規(guī)范開展消毒滅菌工作；加強醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生等等。重點加強重點部門、重點部位及高危人群的感染預防與控制工作， 嚴格監(jiān)測重點感染源， 評估風險，制定相關的干預手段，防止疾病的暴發(fā)和流行。通過基礎感控措施的落實，建立細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，逐步向微生物思維的精準科學管理階段邁進。

1.2 科室間院感管理經(jīng)驗的交流。推薦內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、重點部門管理成效較突出的科室輪流在醫(yī)院感染管理委員會/感染管理小組會議上進行經(jīng)驗交流，將科室院感防控各項措施落實情況以PPT課件形式做簡短匯報，對存在的問題和難題也在會議上提出，各部門會場予以分析探討，共同研究解決方法。

1.3 培訓形式與模式的改變。每年舉辦繼續(xù)教育培訓班，由上級醫(yī)院院感專家及本院高年資醫(yī)護人員授課，進行集中培訓；建立院感管理工作群適時傳達院感防控前沿信息及布置各項工作任務，并在群內(nèi)以每日問答形式進行各項知識點的積累；深入各科室針對性講解（院感科主導），連續(xù)幾年院感科利用科室晨會或科室具體要求的時間點到各科室進行針對性的培訓，培訓內(nèi)容貼合該部門院感防控要求；科室自行安排人員授課，自行擬定授課內(nèi)容，院感科參與（科室主導），則改變了科室一直以來處于的被動學習狀態(tài)，提高醫(yī)務人員學習的參與性、主動性。為促進多樣化培訓的效果，院感科申請購買小型投影儀用于各科室培訓，使用方便；改變了紙質(zhì)化考試方式，借助各類院感信息平臺，完全實現(xiàn)無紙化考核，既節(jié)約紙張，切合環(huán)保要求，同時通過系統(tǒng)控制，隨機抽題，避免發(fā)生紙質(zhì)試卷可能存在的抄襲現(xiàn)象。

1.4 科室質(zhì)控小組協(xié)同院感科開展月度督查。院感科獨立進行質(zhì)量督查工作，被檢查科室基本處于被動狀態(tài)，易造成應付檢查的現(xiàn)象，且導致科室質(zhì)控小組不能真正發(fā)揮職能作用。安排各科室質(zhì)控小組輪流參與院感科每月組織的質(zhì)量督查，由院感科提前將當月督查計劃安排表下發(fā)給各參與督查的科室，要求臨床科室必須由醫(yī)、護至少兩人參加，重點科室及醫(yī)技科室至少一人參加。督查前組織相關科室召開督查工作部署會，下發(fā)質(zhì)量督查考核標準，隨之定期或不定期開展聯(lián)合督查，結(jié)果及時予以反饋，督促科室積極改進。

1.5 舉辦院感知識競賽。歷年院感科自行或聯(lián)合醫(yī)務醫(yī)教科、護理部共同舉辦不同場次的院感知識競賽。競賽分個人必答、團體必答、搶答、風險題及觀眾互動等環(huán)節(jié)，競賽題庫及答案均由院感科根據(jù)醫(yī)院感染管理各項法律法規(guī)、新規(guī)范及新標準進行制定，更側(cè)重于情景分析題型，真正做到理論與實踐相結(jié)合。

1.6 申請為各科室購買《基層醫(yī)療機構感染預防與控制500問》一書，做為指導各科室感控工作的案頭工具書。

1.7 時刻關注手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設施配置完善，速干手消毒劑、干手紙全部由醫(yī)院承擔，助力手衛(wèi)生活動的持續(xù)開展；通過舞蹈等文娛活動方式，利用5月5日世界手衛(wèi)生日及10月15日國際（全球）洗手日對醫(yī)務人員、幼兒園孩子開展手衛(wèi)生宣傳，寓教于樂中掌握知識；借力績效考核，提高術前外科手消毒操作的規(guī)范性。

1.8 申請在本院配備乙肝免疫球蛋白，方便醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露后的預防用藥。舉辦職業(yè)暴露應急演練，將演練過程制作成視頻供全院學習。

1.9 運用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，每日對預警信息進行干預處理、感染病例進行實時監(jiān)測、抗菌藥物應用進行分析評價、目標性監(jiān)測及各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎感控向精準感控邁進，充分體現(xiàn)出感染管理工作以防控為主的中心思想，有效發(fā)揮了三級管理組織的職能作用[2]。

2.2 通過科室間交流與探討，相互分享經(jīng)驗，規(guī)避工作中存在的風險。

2.3 科室主導培訓的方式，使學習由被動變主動，人人皆可參與，提供鍛煉自我的機會；科室自行安排人員授課，自行擬定授課內(nèi)容，自行安排時間體現(xiàn)了培訓方式的靈活性；與院感科主導的培訓方式相比，縮短了整個培訓周期，由四個月縮短至兩個月即可完成全院各科室培訓任務。

2.4 院感科與各科室質(zhì)控小組的共同督導，起到相互督促作用。多部門協(xié)作，形成以院感科及科室質(zhì)控小組為主體的院感質(zhì)控隊伍， 增強了院感管理組織體系間的凝聚力，加大了醫(yī)院感染預防控制工作的執(zhí)行力。聯(lián)合督查過程中，針對存在問題，現(xiàn)場找原因，及時提意見，嚴格促落實，既調(diào)動了參檢醫(yī)護人員的主觀能動性，同時能夠?qū)栴}及時反饋到各自所在科室，起到積極指導作用。醫(yī)護共同參與，扭轉(zhuǎn)了之前院感工作多數(shù)由護理部門完成的現(xiàn)狀，讓醫(yī)生真正參與進來，強調(diào)了科主任做為科室第一責任人的職責要求，切實體現(xiàn)臨床醫(yī)師主導精準感控的理念。

2.5 通過知識競賽活動的開展，促進了醫(yī)護人員對各類知識的掌握，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神及快速反應能力。

3 結(jié)論

醫(yī)院感染管理工作是一項涉及全院各部門、各科室、各環(huán)節(jié)的全面性、長期性、系統(tǒng)性工作 [3]。通過幾年來對醫(yī)院感染管理內(nèi)容不斷拓展、深入管理方法的不斷持續(xù)改進和實踐，應用不同醫(yī)院感染管理策略，進行科學化、規(guī)范化管理，有效地減少了各種感染危險因素的發(fā)生，得到醫(yī)務人員的積極支持與認可。某些策略值得推廣。

參考文獻

[1] 孫菊華，高琳，何定倫.二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策 [J].華西醫(yī)學， 2017，32（7）：1075-1079.

[2] 李亞娟，魏潤芝.感染控制策略在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， （1） ：166-168.

[3] 平杰，李薇.二級綜合醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理策略應用 [J].中國消毒學雜志， 2015， 32（6） ：633-635.