呂博釗　呂曉軍

【摘 要】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，主要通過(guò)正確方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行收集、檢測(cè)，為臨床檢驗(yàn)提供準(zhǔn)確考察依據(jù)，以確保醫(yī)療工作能順利推進(jìn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)同樣面臨不斷技術(shù)創(chuàng)新提升問(wèn)題，加之，其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)臨床分析具有重要影響，因此，受到越來(lái)越來(lái)多人重視。本文基于對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并就其提出相應(yīng)整改措施，以期為臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)提升做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)檢驗(yàn)；技術(shù)提升

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，帶動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善發(fā)展，特別是臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)日益朝多元化、智能化、自動(dòng)化方向演進(jìn)[1]。在臨床醫(yī)生診斷過(guò)程中，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)發(fā)揮著重要作用，能為醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，有助于臨床醫(yī)生制定相關(guān)治療方案，是不可或缺的一部分。但總結(jié)我國(guó)目前臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)現(xiàn)狀來(lái)看，還存在著許多問(wèn)題，如何提升臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)水平，改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)質(zhì)量，成為醫(yī)學(xué)界面臨的一大挑戰(zhàn)。

1 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)概述及必要性

1.1 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)概述 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)主要指通過(guò)正確技術(shù)對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢測(cè)結(jié)果反映給患者和臨床醫(yī)生，從而為疾病診斷、預(yù)防、治療提供更準(zhǔn)確、科學(xué)的參考依據(jù)。目前，在臨床中常用的標(biāo)本主要有血清、細(xì)胞、體液、抗原及抗體[2～3]。臨床通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和其他檢查技術(shù)，可對(duì)患者疾病進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷，為治療方案制定提供更多指導(dǎo)。而隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平日漸提升，其準(zhǔn)確、高效、可靠特點(diǎn)，也提高了臨床診斷有效性和及時(shí)性。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)必要性 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)具有基礎(chǔ)性和復(fù)雜性特點(diǎn)，是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，其主要包含血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)及免疫檢驗(yàn)，為后期醫(yī)學(xué)診斷創(chuàng)造了更多有利條件。另外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)臨床治療、治療監(jiān)測(cè)方面也發(fā)揮著重要作用，如血藥濃度檢測(cè)、抗生素敏感檢測(cè)、治療劑量調(diào)節(jié)、治療方案更改等均需要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)檢測(cè)作為依據(jù)[4]，只有依靠檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療，才能使患者肝腎、心臟、造血等功能免受損傷，減少藥物不良反應(yīng)。

2 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

2.1 人才缺失 就目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)從業(yè)情況來(lái)看，醫(yī)生數(shù)量整體偏少。特別是貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)不僅醫(yī)藥缺乏，且在職醫(yī)生多是多年前分配的本科生。新醫(yī)改政策實(shí)施后，基層醫(yī)院逐漸向崩潰邊緣發(fā)展，由于農(nóng)村醫(yī)院大多有國(guó)家資金支持，醫(yī)院是否收治患者與工資無(wú)關(guān)聯(lián)，許多醫(yī)生在工作崗位上為發(fā)揮醫(yī)生職責(zé)，玩手機(jī)、看視頻、聊天等而不收治患者，對(duì)于病情稍重患者，則推脫患者去大醫(yī)院進(jìn)行治療，導(dǎo)致這種工作狀態(tài)主要原因在于缺乏技術(shù)水平高的醫(yī)生。而就北京、廣東、天津、上海等發(fā)達(dá)城市醫(yī)院情況看，進(jìn)修生、規(guī)培生、研究生相對(duì)較多，但許多科室為了成本收益，多年不曾招收新醫(yī)生，研究生甚至博士生進(jìn)入省級(jí)醫(yī)院難度較大，醫(yī)療人員分布嚴(yán)重不平衡。

2.2 檢驗(yàn)流程缺乏規(guī)范性 為確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和有效性，不僅需選擇科學(xué)、合理的檢測(cè)方法，還需嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行操作。而在實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，許多醫(yī)生忽略檢驗(yàn)流程的重要性，操作過(guò)程缺乏規(guī)范和完善，常出現(xiàn)錯(cuò)誤操作手法或標(biāo)本長(zhǎng)久放置情況，致使標(biāo)本污染、失效，影響其檢驗(yàn)結(jié)果，阻礙了臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，同時(shí)，給后期診斷治療也帶來(lái)巨大難度。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)水平偏低 許多醫(yī)生未關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展進(jìn)度，許多檢驗(yàn)項(xiàng)目存在不合理申請(qǐng)情況。加之，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)不了解，臨床應(yīng)用較差，檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷存在較大差距，檢驗(yàn)醫(yī)生和臨床醫(yī)生間矛盾升級(jí)，給患者和家屬帶來(lái)不信任感，最終加大醫(yī)患矛盾發(fā)生機(jī)率。

2.4 標(biāo)本采集缺乏合理性 在標(biāo)本采集過(guò)程中，許多檢驗(yàn)醫(yī)生缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度不仔細(xì)、不認(rèn)真，出現(xiàn)標(biāo)本采集不合理，送檢速度慢，標(biāo)本合格率下降，進(jìn)而影響到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，拉低整體檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.5 醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系不和諧 隨著臨床經(jīng)驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，需接受檢驗(yàn)的患者數(shù)量和疾病種類(lèi)也逐漸增多，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)數(shù)量及項(xiàng)目增加。由于檢驗(yàn)科工作具有復(fù)雜性特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員日常工作繁忙缺乏交流，臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科缺乏了解，在診斷和檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不符情況時(shí)，雙方容易產(chǎn)生心理隔閡，并產(chǎn)生不良情緒，影響整個(gè)醫(yī)務(wù)工作開(kāi)展。

3 提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)改進(jìn)措施

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì) 人是醫(yī)學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的主體。在臨床檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)水平將直接影響其整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)水平提升尤為重要。其提升方面不止是技術(shù)水平提升，還應(yīng)注重檢驗(yàn)醫(yī)生思想道德情操培養(yǎng)。對(duì)此，醫(yī)院可定期舉辦內(nèi)部培訓(xùn)，選擇固定地點(diǎn)及日期，要求醫(yī)生按批次參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并定期對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，將考核結(jié)果和獎(jiǎng)懲制度掛鉤。另外，醫(yī)院還可舉辦基礎(chǔ)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽，通過(guò)多種形式營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)互動(dòng)氛圍，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員交流。加強(qiáng)道德素質(zhì)教育，提高檢驗(yàn)醫(yī)生工作責(zé)任心，使其銘記自身崗位職責(zé)，將患者和醫(yī)院的利益放在首位，以一顆寬容的心對(duì)待患者和同事。

3.2 合理應(yīng)用先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷提升，臨床檢驗(yàn)出現(xiàn)越來(lái)越多的新技術(shù)。對(duì)此檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)多關(guān)注檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)度，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)和新設(shè)備使用，結(jié)合檢驗(yàn)情況，綜合傳統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)中的生物化學(xué)、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫性[5]，將其科學(xué)、合理的應(yīng)用到實(shí)際工作中，以提升檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性，同時(shí)將檢驗(yàn)時(shí)間縮短，為疾病治療提供更多科學(xué)的參考依據(jù)。

3.3 促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)協(xié)作性 在臨床工作中，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)存在許多聯(lián)系，檢驗(yàn)醫(yī)生需臨床醫(yī)生配合方能提高其檢驗(yàn)質(zhì)量，而臨床醫(yī)生同樣需檢驗(yàn)醫(yī)生提供檢驗(yàn)依據(jù)方能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，兩者之間相互促進(jìn)，缺一不可。因此，在臨床工作中，醫(yī)院應(yīng)協(xié)調(diào)好臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)間關(guān)系，促進(jìn)兩者之間多交流，對(duì)互相工作環(huán)境、方式及內(nèi)容進(jìn)行更多的了解，獲得彼此理解和支持，以便更好的為患者疾病進(jìn)行診斷治療。

3.4 規(guī)范標(biāo)本采集流程 在標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作，保證標(biāo)本盛放容器干凈無(wú)菌，并做好各類(lèi)采集器械消毒措施。標(biāo)本采集完成后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，如血液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本凝固預(yù)防處理，尿液標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定要求收集，大便標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范尺寸（大豆大小）進(jìn)行采集，特殊情況時(shí)可通過(guò)多點(diǎn)取樣法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行收集檢驗(yàn)[6]，以確保其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

4 總結(jié)

總而言之，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)在臨床診治中有著重要作用，雖近年來(lái)我國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)有所提升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在一定的差異，且在實(shí)際實(shí)施中還有許多問(wèn)題有待解決，醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平提升的重要性，不斷進(jìn)行改進(jìn)，才能有效推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

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