劉江波　楊延輝　鄧淼

【摘 要】外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，外科學(xué)學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年的教學(xué)模式存在諸多問題。通過對畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化、模式改革實踐、注重教學(xué)導(dǎo)向等措施促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完成臨床醫(yī)學(xué)本科階段畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以期對存在問題加以改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級學(xué)科，涉及實驗外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)。現(xiàn)代外科學(xué)的研究內(nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化?，F(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問題及改進(jìn)措施予以探討。

1 存在的問題

1.1 外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開始學(xué)習(xí)，整個學(xué)科學(xué)習(xí)時長基本達(dá)3個學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實習(xí)即開始，本科生開始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實踐學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導(dǎo)致沒有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對外科疾病相關(guān)知識的全面教學(xué)。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實踐中獲得外科學(xué)知識的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級甲等醫(yī)院的發(fā)展重點，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對于臨床醫(yī)學(xué)本科生對外科學(xué)整體的認(rèn)識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過外科學(xué)基礎(chǔ)實驗課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對外科疾病并無立體的認(rèn)識，也對外科疾病的診治如手術(shù)原則等無清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學(xué)習(xí)和開展實踐工作。相對于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實踐，外科學(xué)對基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2 改進(jìn)措施

2.1 制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒有專門為其設(shè)計的實踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識，將對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實驗課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門重要實驗課程，通過良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實踐能力。但臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實驗課課時安排過早，當(dāng)開始臨床實踐時實驗內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實驗課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學(xué)時在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識。重視臨床外科實踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)知識的認(rèn)識更立體化，更容易達(dá)到對知識的長期記憶[2]。

2.2 加強教輔師資隊伍建設(shè)

通過對畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時間，而且臨床見習(xí)無專業(yè)指導(dǎo)老師，實習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗，能增加醫(yī)學(xué)生在實習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗和針對性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊伍可將外科學(xué)理論與臨床實踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實踐中遇到的外科學(xué)理論知識均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學(xué)實踐教學(xué)，建立對臨床醫(yī)學(xué)生知識水平及臨床實踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評估評分，將有利于系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實踐和外科疾病相關(guān)知識進(jìn)行全面教育[3]。

2.3 加強外科學(xué)實驗課程與臨床實踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實踐結(jié)合的臨床實習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無將實踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實踐教程對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因為無可利用的如實習(xí)手冊等臨床實踐書目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識重點和勝任臨床實習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4 加強人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個體疾病診療的科學(xué)。其對人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開的外科科學(xué)研究與實踐，多需要對病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對外科學(xué)實踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的 [4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認(rèn)識。在臨床實踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學(xué)以至于整個醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅實基礎(chǔ)。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]